Jak nebezpečná je ptačí chřipka pro člověka?

Situační analýza a doporučení pro země FAO, WHO, OIE

12 2023 července
Ženeva/Paříž/Řím

Současná ohniska ptačí chřipky (také nazývaná ptačí chřipka) způsobila rozsáhlou úmrtnost zvířat, včetně drůbeže, divoké drůbeže a některých druhů savců, a způsobila hospodářské ztráty zemědělským výrobcům a maloobchodníkům s potravinami. Ačkoli primárně postihují populace zvířat, tato ohniska představují trvalé riziko pro lidské zdraví.

Organizace OSN pro výživu a zemědělství (FAO), Světová zdravotnická organizace (WHO) a Světová organizace pro zdraví zvířat (OIE) vyzývají země, aby spolupracovaly napříč sektory na záchraně co největšího počtu zvířat a ochraně lidského zdraví.

Viry ptačí chřipky typicky cirkulují v ptačích populacích, ale zvyšující se počet detekcí viru ptačí chřipky H5N1 u savců, kteří jsou biologicky blíže příbuzní lidem než ptákům, vyvolal obavy, že se virus mohl adaptovat a pravděpodobněji infikovat lidi. Některé druhy savců mohou navíc fungovat jako rezervoár pro rekombinaci chřipkových virů, což může vést ke vzniku nových kmenů, které jsou pro zvířata a lidi nebezpečnější.

Viry ptačí chřipky H5N1 genetické linie A/Goose/Guangdong/96 byly poprvé identifikovány v roce 1996 a od té doby pravidelně způsobují propuknutí onemocnění v ptačích populacích. Od roku 2020 jeden z kmenů této linie, patřící do kladu H5 2.3.4.4b, způsobuje bezprecedentní úmrtnost volně žijících zvířat a drůbeže v mnoha zemích Afriky, Asie a Evropy. V roce 2021 se virus rozšířil po celé Severní Americe a v roce 2022 po celé Střední a Jižní Americe.

V roce 2022 oznámilo 67 zemí na pěti kontinentech OIE vypuknutí vysoce patogenní ptačí chřipky H5N1 u drůbeže a volně žijící drůbeže, což vedlo ke ztrátě více než 131 milionů drůbeže v postižených farmách a vesnicích v důsledku úmrtnosti nebo nucené porážky. Vzhledem k tomu, že se nemoc v roce 2023 nadále šíří, bylo o propuknutí hlášeno dalších 14 zemí, většina z nich primárně v oblasti Ameriky. Bylo hlášeno několik případů hromadné úmrtnosti volně žijících ptáků způsobené viry chřipky A(H5N1) kladu 2.3.4.4b.

Sledování nedávného nárůstu ohnisek u savců

V poslední době přibývá zpráv o velkých vzplanutích u savců způsobených také viry chřipky A(H5), včetně virů A(H5N1). Od roku 2022 dostává OIE oznámení o vypuknutí savců z 10 zemí na třech kontinentech. Je pravděpodobné, že podobná ohniska se vyskytují i v jiných zemích, kde ještě nebyla zjištěna nebo oficiálně registrována. Během vzplanutí virus postihuje suchozemské i mořské savce; například byla hlášena ohniska mezi norky na kožešinových farmách ve Španělsku, tuleni ve Spojených státech a lachtany v Peru a Chile; celkem bylo během ohnisek infikováno nejméně 26 druhů savců. V řadě zemí byly zjištěny případy infekce viry H5N1 u domácích zvířat, jako jsou kočky a psi; například nedávno polské úřady informovaly o objevení případů infekce virem H5N1 u domácích koček.

„V poslední době byly pozorovány dramatické změny v ekologii a epidemiologii ptačí chřipky, které vzbuzují obavy po celém světě: choroba se šíří do nových oblastí, což způsobuje netypicky vysokou úmrtnost volně žijících ptáků a alarmující nárůst počtu případů mezi savci,“ uvedl vedoucí oddělení vědeckého výzkumu OIE Dr. Gregorio Torres.

Hodnocení rizik pro lidské zdraví

Sporadické případy infekce chřipkou A(H5N1) kladu 2.3.4.4b u lidí jsou známy, ale zůstávají extrémně vzácné, od prosince 2021 bylo hlášeno pouze 8 takových případů. U lidí může infekce vést k závažnému onemocnění s vysokou úmrtností. Dosud zjištěné případy u lidí jsou způsobeny především úzkým kontaktem s infikovanými ptáky nebo kontaminovanými objekty v životním prostředí.

„Schopnost viru šířit se z člověka na člověka je omezená, na základě informací, které jsou k dnešnímu dni k dispozici, ale je zapotřebí ostražitosti k identifikaci jakýchkoli mutací, které by mohly tuto schopnost posílit,“ řekla Dr. Sylvie Briand, ředitelka Divize epidemie a epidemie WHO. Pandemická připravenost a prevence . „WHO v úzké spolupráci s FAO, OIE a laboratorními sítěmi sleduje vývoj této skupiny virů a hledá signály jakýchkoli mutací, které by mohly tyto viry učinit pro lidi nebezpečnějšími. Vyzýváme všechny země, aby rozšířily svou schopnost monitorovat tyto viry a detekovat případy lidí. To je dnes obzvláště důležité, protože virová ohniska se v současnosti objevují v zemích s omezenými zkušenostmi se sledováním ptačí chřipky.“

Probíhá výzkum, který má zkoumat mutace viru, které mohou zvýšit jeho schopnost šířit se mezi savci, včetně lidí.

“Epidemiologické charakteristiky virů H5N1 se rychle mění,” řekl hlavní veterinární ředitel FAO Keith Sumption. “FAO zdůrazňuje význam bdělosti a včasného sdílení informací o genetické sekvenci virů pro molekulární epidemiologii, hodnocení rizik a lepší kontrolu nemocí.”

Zabraňující šíření ptačí chřipky

Vzhledem k bezprecedentnímu šíření viru ptačí chřipky A(H5N1) v populacích ptáků a savců a souvisejícím potenciálním rizikům pro lidské zdraví členové tripartitního partnerství – FAO, WHO a OIE – vyzývají země, aby přijaly následující opatření.

Zajistit prevenci propuknutí ptačí chřipky na úrovni zdroje, zejména prostřednictvím posílení opatření biologické bezpečnosti na farmách a v různých fázích hodnotového řetězce drůbeže, jakož i správných hygienických postupů. Členové OIE mohou po konzultaci s drůbežářským odvětvím zvážit očkování drůbeže jako další prostředek kontroly nákazy na základě pečlivého dohledu a s přihlédnutím k místním faktorům, jako jsou lokálně cirkulující kmeny viru, posouzení rizik a podmínky očkování.
Rychle zjistěte ohniska ptačí chřipky u zvířat, okamžitě je oznamte a reagujte na ně jako první linie boje proti šíření viru. Pokud je u zvířat zjištěna infekce, země se vyzývají, aby zavedly opatření pro kontrolu infekce popsaná ve standardech OIE.
Posílit dohled nad chřipkou u zvířat a lidí. Je třeba posílit dohled nad ptačí chřipkou, aby byla zajištěna rychlá reakce v populacích zvířat na základě posouzení rizik během období zvýšeného rizika šíření viru a před nimi. Případy influenzy ptáků u zvířat by měly být včas oznámeny OIE. Periodické genomové sekvenování je nutné k identifikaci jakýchkoli mutací ve virech, které již v zemi cirkulují, a ke sledování nových importovaných kmenů. Ohledně infekce práva proti viru ptačí chřipky by měla být přednostně přijata tato opatření: i) provádět dozor nad závažnými akutními respiračními infekcemi a chřipkovými chorobami; ii) provést důkladnou analýzu všech atypických epidemiologických znaků; iii) poskytovat hlášení případů u lidí v souladu s Mezinárodními zdravotnickými předpisy; (iv) poskytovat vzorky chřipkového viru referenčním a výzkumným střediskům WHO pro globální systém sledování a reakce na chřipku (GISRS).
Provádět epidemiologická šetření a virologické studie propuknutí onemocnění mezi zvířaty a případů infekce lidí. Je třeba posílit dohled, aby bylo možné rychle odhalit a prošetřit nové případy onemocnění u zvířat a lidí.
Zajistit rychlý přenos dat o genetických sekvencích virů, izolovány z lidských, zvířecích nebo environmentálních zdrojů do veřejně dostupných databází, a to ještě před publikováním v recenzovaných časopisech.
Podporovat spolupráci mezi sektory zdraví zvířat a lidí, zejména v oblastech sdílení informací, společného hodnocení rizik a reakce.
Poskytujte komunikaci o riziku. Poučte a proškolte zdravotnické pracovníky a osoby v riziku z povolání o preventivních opatřeních. Veřejnost i chovatelé by měli být upozorněni, aby se zdrželi kontaktu s nemocnými a uhynulými zvířaty a aby jejich nález nahlásili veterinárním službám. Rovněž je třeba doporučit, abyste v případě příznaků onemocnění vyhledali lékařskou pomoc a informovali svého lékaře o jakémkoli kontaktu se zvířaty, ke kterému došlo.
Zajistit připravenost na pandemii chřipky na všech úrovních.

FAO, WHO a OIE se setkávají s odborníky, aby analyzovali situaci, sledovali rychle se měnící charakteristiky viru a aktualizovali doporučení, aby zabránili jeho šíření, a spolupracují se zeměmi na připravenosti a reakci a podporují spolupráci napříč zeměmi a sektory. Skutečnost, že se virus nyní rozšířil na pět kontinentů, zdůrazňuje potřebu celosvětové spolupráce a ostražitosti při ochraně zdraví zvířat a lidí a předcházení škodám na hospodářské činnosti.

Poznámka pro redaktory

Druhy savců, o nichž je známo, že jsou infikováni virem A(H5N1) kladu 2.3.4. 4b dnes známé: fretka, norek, vydra evropská, vydra říční severoamerická, vydra mořská, jezevec evropský, skunk, vačice virginská, levhart amurský, tygr amurský, puma, kuna rybářská, fretka evropská, rys, bobcat, kočka domácí, liška, kojot, mýval, psík mývalovitý, jihoamerický křovinatý pes, americký černý medvěd, medvěd hnědý, medvěd grizzly, medvěd Kodiak, prase domácí (pouze sérologické údaje), tuleň šedý, tuleň kožešinový, lachtan, sviňuch obecný, delfín skákavý, krátký- delfín zobákovitý, delfín bělostraný, pes, psík mývalovitý japonský, kuna bílá, tuleň kaspický, medvěd černý asijský, delfín chilský, sviňucha burmeisterova. K posouzení prevalence infekce u savců je zapotřebí více výzkumu.
Aktuální virologická data
- Markery adaptace viru na savce.
  - Některé, ale ne všechny, genomové sekvence virů izolovaných ze vzorků odebraných od infikovaných savců vykazovaly molekulární marker 627K nebo jeho ekvivalenty, jako je 701N, v genu PB2. Tento marker byl však detekován pouze ve velmi malém počtu případů onemocnění u volně žijící a drůbeže. Je známo, že takové markery zvyšují replikaci viru v savčích buňkách.
  - Žádný z virů získaných od infikovaných savců, včetně lidí, nemá mutace indikující zvýšenou specificitu pro receptory podobné těm u lidí.
  - Studie virů získaných z divoké a drůbeže neodhalily důkazy o změnách vazebné afinity virů k ptačím receptorům. Existují však některé genetické mutace, u kterých bylo prokázáno, že zvyšují schopnost viru vázat se na receptory podobné lidským receptorům.
  - Virus izolovaný z infikovaných norků má genetickou mutaci, která může zvýšit jeho schopnost replikace v savčích buňkách. Virus izolovaný z norka a některé kmeny izolované z ptáků měly další mutace, které jsou běžnější u virů, které infikují lidi.
  - Analýza dostupných genomových sekvencí kmenů izolovaných z infikovaných lidí neidentifikovala markery rezistence na inhibitory neuraminidázy (jako je oseltamivir) nebo inhibitory endonukleázy (jako je baloxavir).
  - Studované genomové sekvence kmenů cirkulujících v populacích zvířat obsahovaly pouze sporadické mutace spojené s rezistencí na antivirotika.
  - Na základě dostupných informací se zdá, že populační imunita vůči hemaglutininu kladu 5b chřipky A(H2.3.4.4) prakticky neexistuje.
  Další informační zdroje
  - WHO, Hodnocení rizik nedávných ohnisek ptačí chřipky A(H5N1) klad 2.3.4.4b (anglicky), 21. prosince 2022.
  - Zasedání OIE-FAO Global Animal Influenza Expert Network (OFFLU) o případu detekce viru savčí ptačí chřipky (anglicky), 2. března 2023
  - Globální konzultace FAO o vysoce patogenní ptačí chřipce (anglicky), 2.–5. května 2023
  - OIE Animal Health Forum on Avian Influenza (anglicky), 22.–23. května 2023
  - WHO ptačí chřipka a další zoonotická chřipka, WHO nejčastější dotazy ohledně ptačí chřipky (anglicky)
  - Infographic OIE o dynamice ptačí chřipky (v angličtině)
  - EFSA (Evropský úřad pro bezpečnost potravin), ECDC (Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí), EURL (Evropská referenční laboratoř pro ptačí chřipku), Adlhoch, C, Fusaro, A, Gonzales, JL, Kuiken, T, Marangon, S, Stahl , K, Niqueux, É, Staubach, C, Terregino, C, Mirinaviciute, G, Aznar, I, Broglia, A a Baldinelli, F, 2023. Vědecké publikace: Přehled ptačí chřipky prosinec 2022–březen 2023. EFSA Journal 2023; 21(3):7917, 43 stran. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2023.7917 (v angličtině)
  - https://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/pub/8039 (на английском языке)
  - Agüro Montserrat, Monne ISabella, Sánchez Azucena, Zecchin Bianca, Fusaro Alice, Ruano María José, Del Valle Arrojo Manuel, Fernández-Mini Ricardo Tordable Pedro, Cañás Julio, Bonfante Francesco, Giussani Edoardo, Orejas Jevier Calogero. Infekce vysoce patogenním virem ptačí chřipky A(H5N1) u norků na farmách, Španělsko, říjen 2022. Euro Surveill. 2023;28(3):pii=2300001. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2023.28.3.2300001 (v angličtině)
  - De Vries E, de Haan CA. Dopis do redakce: Vysoce patogenní viry chřipky A(H5N1) v ohnisku chovaných norků obsahují narušené druhé vazebné místo pro kyselinu sialovou v neuraminidáze, podobné virům lidské chřipky A. Euro Surveill. 2023. února 28 (7): 2300085. https://doi.org/10.2807/1560-7917.es.2023.28.7.2300085 (v angličtině)
  Dne 18. května 2023 zavedl moskevský starosta Sergej Sobyanin karanténu v několika okresech hlavního města kvůli ptačí chřipce. Jako zdroj nákazy byl identifikován Borisovský rybník a byl pro veřejnost uzavřen. Na seznamu byly také Maryino, Kapotnya, Lyublino, Brateevo, Pechatniki, Tsaritsyno, severní a střední Chertanovo, Zyablikovo a další oblasti.
  
  Co je známo o ptačí chřipce
  
  Ptačí chřipka je onemocnění zvířat způsobené virem H5N1, sérotypem viru chřipky typu A. Přestože virus primárně postihuje zvířata, není druhově specifický, a proto se přenáší i na člověka. První případ lidské infekce ptačí chřipkou byl hlášen v roce 1997 v Hongkongu.
  
  Nový kmen ptačí chřipky H5N1 se začal šířit Evropou, Asií a Afrikou na konci roku 2021. Byl objeven ve Spojených státech v lednu 2022, což způsobilo prudký nárůst cen vajec a vedlo k úmrtí více než 36 milionů kuřat a krůt. H5N1 však nepředstavuje zvláštní hrozbu pro člověka, protože se na lidi šíří jen zřídka – a pouze na ty, kteří přijdou do kontaktu s nemocnými ptáky. Mnoho případů, kdy se kmenům ptačí chřipky podařilo nakazit člověka, se však stalo osudným. Od roku 2003 do roku 2021 z 863 lidí infikovaných dřívějším kmenem H5N1 zemřela jen něco málo přes polovinu. Zdá se, že současný kmen se snadněji šíří mezi lidmi a je méně nebezpečný. Dosud byli pozitivní pouze dva lidé: ve Spojeném království v prosinci 2021 a v americkém státě Colorado v dubnu 2022. Větší obavou je, že nekontrolovaná chřipka šířící se mezi ptáky by mohla zmutovat, aby se mohla účinně šířit z člověka na člověka.
  
  Boj proti šíření ptačí chřipky
  
  Když továrny objeví jednoho infikovaného ptáka, celé hejno je zabito ve snaze zpomalit šíření viru. Používají se mučivé metody, jako je stříkání dusivé pěny nebo zavírání průduchů ke zvýšení teploty, takže ptáci zemřou na úpal. Situace je děsivá, ale podle ochránců zvířat zcela typická. Téměř veškerá drůbež používaná na maso a vejce ve Spojených státech je chována v továrnách. Genetická identita jedinců zvyšuje zranitelnost vůči ptačí chřipce. Někteří odborníci tvrdí, že chov více zvířat v těsném vzájemném kontaktu zvyšuje rychlost přenosu kmenů H5N1. Dina Jonesová z Institutu pro dobré životní podmínky zvířat říká, že vypuknutí ptačí chřipky v USA v letech 2014-2015, které vedlo k utracení více než 50 milionů ptáků, nezpůsobilo žádnou skutečnou změnu v tomto odvětví: „Jen zdvojnásobujeme systém, chov více ptáků s menší genetickou rozmanitostí ve velkých podnicích. To vše přispívá k tomu, že v nouzových situacích je těžké humánně zabít nakažené lidi.“
  
  Jak se ptačí chřipka šíří?
  
  Stěhovavé vodní ptactvo je přirozeným přenašečem patogenních kmenů ptačí chřipky, ale nejčastěji může virus přenášet a šířit, aniž by vykazovalo příznaky. Volně žijící ptáci zřídka přicházejí do přímého kontaktu s chovanými kuřaty a krůtami. Virus se šíří, když jejich trus, sliny nebo nosní sekrety kontaminují krmivo, oblečení farmářů nebo zemědělské vybavení. Vědci tvrdí, že globální obchod také pomáhá šířit nemoc po celém světě prostřednictvím dovozu a vývozu infikované drůbeže. Ptačí chřipka byla hlášena minimálně od 1997. století, ale četnost infekcí se v roce 5 zvýšila. Poté vypuknutí H1N18 v továrnách v Hongkongu vedlo k XNUMX případům infekce u lidí, z nichž šest zemřelo. Od té doby se to stalo po celém světě každých pár let.
  
  Příznaky ptačí chřipky u lidí
  
  Příčinou nákazy člověka ptačí chřipkou je nejčastěji kontakt s živou nebo uhynulou drůbeží, a to i při porážce a zpracování jatečně upravených těl, stejně jako domácí vaření masa. Inkubační doba může trvat několik hodin až pět dní. Mezi příznaky ptačí chřipky patří:
  - zimnice
  - zvýšení tělesné teploty na 38 °C a více
  - bolesti hlavy, závratě
  - nevolnost a zvracení
  - namáhavé dýchání
  - vlhký kašel, někdy s krví
  - gastrointestinální příznaky
  - křeče, fotofobie, někdy halucinace.
  Virus může způsobit komplikace na srdci a ledvinách, ovlivnit mozek a také rychle vede k zápalu plic.
  
  Jak se léčí ptačí chřipka?
  
  Opatření proti šíření ptačí chřipky není mnoho. Nejúčinnější metodou bohužel zůstává hromadné zabíjení hospodářských zvířat, u kterých byl objeven nakažený jedinec. Adel Talaat, profesor mikrobiologie na University of Wisconsin, říká, že i když stojí za to zlepšit dohled a biologickou bezpečnost farem, znamenalo by to zásadní změnu, kdyby vakcína fungovala. Talaat pracuje na „nanovakcíně“, která, jak doufá, ochrání před současnými a budoucími kmeny viru: „Naším úkolem je pokusit se zastavit přenosový cyklus viru, protože to je jediný způsob, jak zabránit mutaci a replikaci. “ Odhaduje, že dokončení práce a získání souhlasu USDA může trvat až pět let.
  
  Program hromadného očkování v rané fázi vypuknutí ptačí chřipky může být účinný při zpomalení šíření viru. Některé kmeny jsou však schopny cirkulovat v populaci poměrně dlouhou dobu asymptomaticky. Vyvážející země zavádějící očkování mohou být navíc považovány za ohniska nákazy, což může potenciálně poškodit obchod. Strategie DIVA (odlišení infikovaných zvířat od vakcinovaných zvířat), vyvinutá v roce 1999 v Ústředním veterinárním institutu v Nizozemsku, je navržena tak, aby vyřešila problém oddělení zdravých očkovaných ptáků od infikovaných jedinců pomocí vakcinace a zároveň zajistila včasnou reakci na propuknutí onemocnění. infekce.