Co je vodnatelnost a jak vypadá?
Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.
Druhý názor
Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte do MedicCity a domluvte si bezplatnou konzultaci s Mr.
Obyvatelé sousedství
Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.
Karanašev Artur Adamovič
Kibets Sergey Anatolievich
Urolog-androlog, lékař nejvyšší kategorie
Maksimov Maxim Olegovič
Dermatovenerolog, urolog-androlog Zástupce vedoucího lékaře pro lékařskou činnost
Redko Roman Valerijevič
Dermatovenerolog, urolog-androlog kandidát lékařských věd, docent
Informační materiály
O programu Zdraví mužů
Darujte certifikát na služby kliniky!
Léčebna je dočasně otevřena od 9.00:21.00 do XNUMX:XNUMX
Šťastný den vítězství! Pracujeme jako obvykle.
hydrokéla (neboli hydrokéla membrán varlat) je proces akumulace serózní tekutiny mezi stěnami membrán varlat, v důsledku čehož se zvětšuje.
Hydrokéla varlete může být akutní nebo chronická. Nejčastěji bývá postiženo jedno varle, ale může se objevit i oboustranná vodnatelnost. Stává se, že objem nahromaděné tekutiny může dosáhnout 1 litru, pak se zanícené varle výrazně zvětší.
U dospělých mužů může hydrokéla varlat způsobit určité nepohodlí nebo vážné problémy. Kvůli výraznému nárůstu velikosti varlat začne muž pociťovat bolest v oblasti šourku, potíže s chůzí, močením a pohlavním stykem. Muž, jehož testikulární hydrokéla vedla k tak rozsáhlým následkům, často vyžaduje chirurgickou léčbu.
Hydrokéla varlat u dítěte
V dětství je testikulární hydrokéla obvykle vrozená a často (v 80 % případů) sama odezní.
Vrozená hydrokéla u dítěte se nejčastěji vyskytuje v důsledku embryonálních poruch během těhotenství. U plodu sestupuje do šourku nejen varle, ale také část pobřišnice, nazývaná „vaginální proces“. Za normálních podmínek by se měl otvor ve vaginálním procesu uzavřít, pokud se tak nestane, začne se v šourku dítěte hromadit voda.
Když se otvor processus vaginalis uzavře, hydrokéla dítěte sama zmizí. V ostatních případech, pokud hydrokéla varlat začne vaše dítě obtěžovat a má potíže s močením, měli byste se okamžitě poradit s urologem! Pouze odborník může odlišit testikulární hydrokélu od tříselné kýly a poskytnout adekvátní pomoc. U staršího dítěte se také může objevit akutní hydrokéla varlete, která se objeví například v důsledku poranění pohlavních orgánů (v tomto případě se lymfatická tekutina smíchaná s krví a hnisem hromadí v dutině mezi varletem a jeho membránami). Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Hydrokéla varlat u mužů
Hydrokéla u mužů (nejčastější onemocnění mezi 20-30letými lidmi) je obvykle získané onemocnění.
Příčiny hydrokély
Pochopit, proč se tekutina začala hromadit ve výstelce varlete, a to vedlo k hydrokéle, není vždy snadné.
Nejčastěji je příčinou rozvoje testikulární hydrokély nerovnováha v produkci a reabsorpci tekutiny vaginální tunikou varlete. Tato tekutina umožňuje, aby se varle volně pohybovalo v šourku. „Prodleva“ mezi absorpcí a produkcí vede k hromadění přebytečné tekutiny a zvětšení varlete.
Existují další důvody, které vedou k hydrokéle varlat. Testikulární hydrokéla často pochází z malé cysty.
Mezi nejčastější příčiny rozvoje testikulární hydrokély u mužů patří: poranění šourku, zánět mízních uzlin v tříslech a pánvi (filariáza), zánět varlete a/nebo jeho nadvarlete (orchiepididymitida). V druhém případě se může vyvinout purulentní hydrokéla.
Příznaky a možné komplikace hydrokély
Je třeba poznamenat, že onemocnění může být dočasné a může jít samo. V takových případech se projevuje pouze jako sotva znatelné zvýšení jedné strany šourku a určité nepohodlí.
Pokud jsou varle a šourek znatelně oteklé, objeví se bolest a potíže s pohybem, jedná se o známky akutní progresivní formy hydrokély, která se při absenci včasné léčby může stát chronickou a otrávit vaši existenci na celý život. . Proto je nutná okamžitá konzultace s urologem!
Diagnostika a léčba hydrokély v MedicCity
Diagnostika a léčba hydrokély v MedicCity
Izolovaná testikulární hydrokéla je často bilaterální. Často se vodnatelnost zvyšuje a stává se napjatou. V případech intenzivního hydropsu se obvykle provádějí punkce k odstranění tekutiny z membrán varlat. Chirurgická léčba obvykle není indikována.
Nikolajev Vasilij Viktorovič
- Profesor
- Doktor lékařských věd
- Dětský chirurg
- Dětský androlog
- Dětský urolog
Co je to testikulární hydrokéla?
Hydrokéla, také známá jako hydrokéla nebo hydrokéla, je nahromadění tekutiny v membránách varlete, což vede ke zvětšení šourku a někdy otoku v oblasti třísel.
Existuje izolovaná hydrokéla membrán varlat, kdy tekutina obklopuje varle a nemůže proudit do jiných dutin, a komunikující hydrokéla.
Komunikující hydrokéla se liší tím, že hydrokéla může proudit do břišní dutiny a zpět speciálním vývodem – vaginálním výběžkem pobřišnice. Hydrokéla varlete je často kombinována s tříselnou kýlou.
Lymfokéla je pojem blízký testikulární hydrokéle, což znamená hromadění lymfy v membránách varlete, ke kterému dochází při poškození nebo stlačení lymfatických cév varlete. Typicky je lymfokéla doprovázena stagnací lymfy ve varleti a jeho membránách – lymfostáza.
Proč je třeba léčit hydrokélu?
Varle je extrémně citlivé na změny teploty a může normálně fungovat pouze v úzkém teplotním rozsahu. Zvýšení teploty varlete i o desetiny stupně narušuje vývoj a funkci varlete.
Hydrokéla je další vrstva kolem varlete, která zabraňuje přenosu tepla a vede k přehřátí varlete. V důsledku toho je narušena spermatogeneze a hormonální funkce varlete, což je příčinou neplodnosti.
Komunikační hydrokéla varlete u dětí. Jaký je mechanismus vzniku komunikující hydrokély?
Pojem komunikující hydrokéla nebo komunikující hydrokéla znamená, že mezi dutinou obklopující varle a dutinou břišní probíhá komunikace – otevřený poševní výběžek pobřišnice, kterým se tekutina z dutiny břišní dostává do šourku a zad.
Během vývoje plodu sestupuje varle tříselným kanálem do šourku. Spolu s ním sestupuje do šourku processus vaginalis – výrůstek pobřišnice, který obaluje varle a tvoří tak dvě lastury nejblíže varleti.
V době porodu nebo v prvních měsících života je obvykle processus vaginalis pobřišnice přerostlý a spojení mezi membránou varlete a břišní dutinou mizí. Do dutiny, kde se nachází varle, tedy nemůže proniknout ani peritoneální tekutina, ani břišní orgány. Spodní část processus vaginalis pobřišnice tvoří kolem varlete štěrbinovitou dutinu, která v případě vodnatelnosti slouží jako nádoba na vodnatelnost.
Hlavní příčinou komunikující hydrokély varlete je neuzavření processus vaginalis pobřišnice, který slouží jako vývod pro pohyb peritoneální tekutiny z dutiny břišní do membrán varlete.
Příčiny nesrůstání peritoneálního výběžku.
Mnoho teorií vysvětluje nesrůstání processus vaginalis peritonea. V otevřeném poševním výběžku pobřišnice byla tedy nalezena vlákna hladkého svalstva, která se v normálním pobřišnici nenacházejí. Hladké svaly mohou zabránit splynutí peritoneálního procesu.
Podle našich údajů je vyšší výskyt hlášené hydrokély u dětí narozených po patologickém těhotenství s hrozícím potratem a také u nedonošených dětí.
Další důvod spočívá ve zvýšení nitrobřišního tlaku, který je pozorován při resuscitačních opatřeních, při častém neklidu dítěte nebo při fyzické zátěži.
Co má společného komunikující hydrokéla membrán varlat a tříselná kýla?
Tříselná nebo tříselná kýla se vyskytuje u dětí se širokým, neuzavřeným processus vaginalis pobřišnice. Do otevřeného poševního výběžku pobřišnice proniká nejen tekutina z dutiny břišní, ale mohou vystupovat i pohyblivé orgány dutiny břišní (klička střeva, pramen omenta, přívěsky u dívek atd.), které charakterizují „šikmý“ tříselná nebo inguinoskrotální kýla.
U dospělých se tříselná kýla liší od kýly u dětí. Jsou spojeny s defekty ve svalech a šlachách přední břišní stěny, ke kterým dochází při cvičení. V dětství jsou takové kýly extrémně vzácné. Proto se operace tříselné kýly u dětí a dospělých provádějí různými metodami.
Jak se může komunikující hydrops změnit v tříselnou nebo tříselnou kýlu?
Problémy se střevy nebo zvýšená vzrušivost dítěte mohou vést k přeměně komunikující hydrokély na tříselnou nebo inguinokrotální kýlu. K tomu dochází v důsledku expanze peritoneálního výběžku a tříselného kanálu, když je dítě neklidné a zvyšuje intraabdominální tlak.
Jak často komunikující hydrokéla zmizí bez operace?
Spontánní splynutí peritoneálního procesu a samoléčení komunikující hydrokély varlete je často pozorováno v prvních měsících života a velmi zřídka později než 1 rok (ne více než 5 % pozorování). Většina dětí s komunikující hydrokélou varlete vyžaduje chirurgickou léčbu, která se doporučuje ve věku 1,5 – 2 roky. Nerespektování těchto doporučení vede k nedostatečnému rozvoji varlat a snížení šancí mít děti.
Hydrokéla membrán varlat u novorozenců a malých dětí. Izolovaná hydrokéla varlete.
U novorozenců a kojenců je hydrokéla varlete v 80 % případů (nebo se stane během prvních měsíců života) izolována z břišní dutiny a sama odezní během 6-12 měsíců. Izolovaná hydrokéla novorozenců je u dětí 1 roku spojena s porodním traumatem, zvláštnostmi hormonálního stavu a stavem odtoku lymfy ze šourku.
Izolovaná testikulární hydrokéla je často bilaterální. Často se vodnatelnost zvyšuje a stává se napjatou. V případech intenzivního hydropsu se obvykle provádějí punkce k odstranění tekutiny z membrán varlat. Chirurgická léčba obvykle není indikována.
Izolovaná hydrokéla membrán varlat u chlapců starších 3 let.
Izolovaná hydrokéla varlete nad tři roky se často vyskytuje po úrazu nebo zánětu. Existují také případy přeměny komunikující vodnatelnosti na nekomunikující v důsledku uzavření lumen peritoneálního výběžku zevnitř, např. pramenem omenta.
Hydrokéla varlat u dospívajících ve věku 12-17 let. Posttraumatická a pooperační hydrokéla varlete. Lymfokéla.
Nejčastější výskyt testikulární hydrokély u dospívajících nastává po operaci tříselné kýly nebo varikokély. V obou případech je příčinou rozvoje testikulární hydrokély narušení odtoku lymfy z varlete způsobené poškozením (v případě varikokély) nebo kompresí (v procesu herniotomie) lymfatických cév varlete. . Proto se takové vodnatelnosti oprávněně říká lymfokéla. V takových případech dochází ke stagnaci lymfy nejen v membránách varlete, ale také ve varleti samotném (testikulární lymfostáza). Posttraumatická vodnatelnost je méně častá.
Jednou z příčin lymfokély a lymfostázy ve varleti u dětí po úpravě kýly je použití technik určených pro dospělé. Plastika tříselného kanálu, která je běžná v chirurgii dospělých v dětství, často způsobuje kompresi lymfatických cév.
Izolovaná vodnatelnost u dospívajících obvykle vyžaduje konzervativní léčbu po dobu 3-6 měsíců, povinné pozorování a vyšetření. Pokud vodnatelnost přetrvává, přistupuje se k chirurgické léčbě.
Jak častá je testikulární hydrokéla a jak často je nutná operace?
Hydrokéla membrán varlat u novorozenců a chlapců v prvním roce života se vyskytuje v 8-10% případů. V 80 % případů je izolovaná a sama odezní. U 20 % dětí se operace provádí po roce.
Komunikační hydrokéla varlete u dětí po 1 roce 0,5-2,0 %. V 95 % případů je indikována chirurgická léčba.
Lymfokéla a testikulární lymfostáza u adolescentů po operacích varikokély tvoří od 1 % do 25 % všech chirurgických výkonů v závislosti na typu operace a operační technice (v průměru asi 10–12 %). V 80 % je přístupná konzervativní léčbě. U zbývajících 20 % je indikována chirurgická léčba.
Hydrokéla a lymfokéla po operaci tříselné kýly u dospívajících – statistiky jsou stejné jako u dospělých 3–10 %. Často se provádí chirurgická léčba.
Jak diagnostikovat hydrokélu?
Onemocnění se obvykle vyskytuje se zjevnými vnějšími projevy – otokem (zvětšením objemu) šourku na jedné nebo obou stranách. Zvětšení šourku se může snížit nebo zmizet v noci, když je dítě ve vodorovné poloze, a znovu se objevit, když je vzhůru. To je důkaz ve prospěch komunikující hydrokély membrán varlat. Zvětšení šourku je někdy pozorováno také při napětí nebo „nafouknutí“ břicha.
Subjektivní pocity jsou bezvýznamné. Stížnosti jsou vzácné. V případě akutní, infikované nebo napjaté vodnatelnosti může být pozorována bolest.
Ke stanovení správné diagnózy se používá ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření tříselných kanálků a šourku a duplexní vyšetření varlat.
Ultrazvuk často umožňuje odhalit problém z druhé strany – například tříselnou kýlu nebo cystu semenného provazce, která je při vyšetření neviditelná.
Někdy se zvětšení oblasti šourku a třísel objevuje a mizí a při vyšetření lékařem může chybět. Poté fotografie pořízená rodiči, když se objeví otok v oblasti šourku nebo třísel, pomáhá vyřešit problém diagnózy.
Nemoci a okolnosti, které jsou často doprovázeny výskytem hydrokély
- Kryptorchismus (nesestouplé varle)
- Hypospadias
- Falešný hermafroditismus
- Epispadie a exstrofie
- Ventrikulo-peritoneální zkrat
- Předčasnost
- Nízká porodní váha
- Onemocnění jater s ascitem
- Defekty přední břišní stěny
- Peritoneální dialýza
- Zatížená dědičnost
- Cystická fibróza
- Zánětlivá onemocnění šourku vedoucí k rozvoji reaktivní hydrokély
- Torze varlat
- Zranění
- Infekce
- Předchozí operace postihující lymfatický systém varlete
Léčba hydrokély (hydrokély) a lymfokély bez operace. Délka pozorování.
Hydrokéla u dětí do 1 roku vyžaduje pozorování dětským urologem-andrologem. Pokud se tekutina nahromadí a objeví se napětí v membránách varlete, provedou se punkce k odstranění hydrokély. Někdy jsou nutné opakované punkce.
Komunikující hydrops s úzkým peritoneálním procesem je obvykle pozorován do 2 let.
Pozorování je také nutné u traumatické vodnatelnosti, ke které dochází v důsledku modřiny, aniž by byla narušena celistvost varlete. Zpravidla stačí 3 měsíce k posouzení dynamiky procesu a pokud nedojde ke zlepšení, předepsat chirurgickou léčbu. Totéž platí pro hydrokélu vytvořenou po zánětu.
Nejobtížnější je léčba pacientů s lymfokélou, která se tvoří po chirurgické léčbě tříselné kýly a varikokély. V tomto případě má předčasně provedená operace malou šanci na úspěch. Po dobu 6-12 měsíců je nutné sledovat stav varlete podle ultrazvuku a duplexního vyšetření orgánů šourku za účelem posouzení dynamiky procesu a účinnosti terapie.
Kdy se provádí operace hydrokély?
- Operace komunikující hydrokély varlete se nejčastěji provádějí u dětí ve věku 2 let.
- Od 1 do 2 let se operace pro komunikaci hydropsu provádějí, pokud:
- kombinovaná vodnatelnost a tříselná kýla
- kdy se objem šourku zřetelně mění se změnami polohy těla
- vodnatelnost se zvyšuje, což způsobuje nepohodlí
- připojí se infekce
- Operace poúrazové vodnatelnosti – 3-6 měsíců po úrazu.
- Lymfokéla, která se objeví po operaci tříselné kýly nebo varikokély, se operuje 6 až 18 měsíců po objevení se tekutiny v membránách varlete.
Jaká varianta anestezie je pro dítě nejlepší?
Nejlepší možností úlevy od bolesti při operacích hydrokély v dětském věku je moderní kombinovaná anestezie lokální anestezií dlouhodobě působícími léky (marcain, naropin) a maskovou anestezií (sevofluran).
Operace hydrokély (hydrokéla). Chirurgické možnosti.
Typ operace závisí na věku pacienta a vlastnostech vodnatelnosti.
Operace komunikující hydrokély varlete. Operace Ross.
Pro komunikaci vodnatelnosti se zpravidla používá Rossova technika – izolace od prvků spermatického provazce, excize a ligace vnitřního tříselného prstence peritoneálního procesu, jakož i vytvoření „okna“ v membránách varle. Operace se provádí malým řezem v oblasti třísel.
Operace je delikátní, vyžaduje dobrou techniku - pečlivou a pečlivou přípravu při zachování všech anatomických útvarů semenného provazce – chámovodu a varlat a také tříselného nervu.
Laparoskopické operace se někdy používají u testikulární hydrokély, ale morbidita, riziko relapsů a komplikací při jejich použití je vyšší a délka anestezie je delší, takže se příliš nepoužívají.
Operace izolované hydrokély membrán varlat a lymfokély u dětí a dospívajících.
Izolovaná hydrokéla a lymfokéla jsou indikací k Bergmanově operaci – excizi vnitřních membrán varlete ze skrotálního přístupu. U velkých hydrokél a lymfokél se často v ráně ponechává drenáž a přikládají se tlakové obvazy.
Winkelmannova operace je disekce membrán varlat vpředu a sešití výsledných okrajů membrán za epididymis. V současné době se používá zřídka kvůli změnám vzhledu šourku a kontur varlat.
Z komplikací je nejčastější recidiva vodnatelnosti (5-20 %), která v případě lymfokély může dosáhnout 70 %. Zvláště vysoké procento relapsů je pozorováno, když operace nejsou prováděny včas.
Komplikace operací.
Celkové riziko komplikací se pohybuje od 2 do 8 %.
Relapsy vodnatelnosti se vyskytují s frekvencí 0,5 až 6 %. V dospívání jsou častější recidivy vodnatelnosti.
Riziko neplodnosti po takových operacích je způsobeno chirurgickým traumatem a pohybuje se v průměru kolem 2–5 % a závisí především na technice provedení zákroku.
Neplodnost není vždy projevem poškození chámovodu. U 5–8 % pacientek se vyskytují rudimenty rudimentů ženských pohlavních orgánů, které naznačují přítomnost více či méně výrazných defektů reprodukčního systému, které vznikají in utero nebo jsou geneticky předurčeny.
Jednou z komplikací je vysoká fixace varlete, kdy je varle vytaženo až do tříselného kanálu a tam je následně fixováno jizvovými srůsty.
Testikulární atrofii lze pozorovat v důsledku zhoršeného krevního oběhu ve varleti, ke kterému dochází během mobilizace peritoneálního procesu z prvků spermatu.
Nepříjemné nebo bolestivé pocity v oblasti rány nebo šourku na straně operace – hyperestézie spojená se skřípnutím v jizvě nebo poškozením nervových zakončení. Tyto jevy obvykle vymizí 6-12 měsíců po operaci.
Prevence komplikací.
Rozvoji komplikací lze předejít vysokou úrovní operační techniky a včasným stanovením indikací k chirurgické léčbě.
Pooperační období
Operace vodnatelnosti děti většinou dobře snášejí a nijak výrazně nenarušují jejich pohyb. Při náhlých pohybech nebo zácpě v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku nebo přímých nárazů je však možný vznik hematomů v oblasti šourku a třísel. Děti by proto měly do zhojení pooperační rány omezit svou aktivitu a dodržovat dietu.
První den po operaci se obvykle předepisují neomamné léky proti bolesti (analgin, paracetamol, ibuprofen, Panadol a další). Laxativa se užívají 4-5 dní po operaci.
Po dobu 2 týdnů po operaci nenoste spodní prádlo, které stlačuje šourek, aby nedošlo k vytlačení varlete směrem k tříselnému kanálu z důvodu možné fixace varlete nad šourkem.
Děti školního věku jsou osvobozeny od tělesné výchovy na 1 měsíc.
Prognóza do budoucna?
Pokud je dodrženo načasování chirurgické léčby a operace jsou technicky bezchybné, je prognóza zdraví a schopnosti mít děti v naprosté většině případů příznivá.
Aktuální směr:
V našem centru se provádí výzkum příčin vzniku hydrokély, vlivu těhotenství na výskyt onemocnění a byly vyvinuty metody úspěšné léčby nejsložitějších typů hydrokély a lymfokély.
Konzultace (od 0 do 18 let) se provádějí na klinice Ruské dětské klinické nemocnice (Moskva, Leninsky Prospekt 117)