Co dělat, když rána začne hnisat?
Rozsáhlá rána je velká oblast poškození kůže a podkladových tkání, která se hojí sekundárním záměrem.
To znamená, že nejprve se rána vyplní granulacemi (druh pojivové tkáně) a teprve poté se epitelizuje.
V tomto případě se během procesu hojení vytvoří jizva. Její vzhled je nevyhnutelný, ale pomocí různých léčebných metod, například přístrojů od firmy Solnyshko, můžete výrazně urychlit hojení a zmenšit velikost jizvy.
Typy rozsáhlých ran
Existuje velké množství vlivů, které mohou vést k rozsáhlým škodám. V závislosti na typu expozice se bude načasování a fáze hojení lišit, ačkoli obecně proces rány pro jakékoli poškození probíhá téměř identicky. Skládá se z následujících fází:
- Hemostáza. Trvá několik minut, během kterých se aktivuje systém srážení krve a na poškozených cévách se tvoří krevní sraženiny. Na povrchu rány se vytvoří strup, který ji pokryje.
- Zánět. V této fázi se aktivuje lokální a obecná imunita. V oblasti rány se hromadí leukocyty, které ničí mikroby, které do ní pronikly, a „čistí“ odumřelé a poškozené buňky.
- Proliferace. V této fázi se vyčištěná rána zaplní granulacemi a vytvoří se primární jizva.
- Úplné uzdravení. Přebytečná pojivová tkáň je odstraněna a poškození je zcela epitelizováno.
Posttraumatické rány
Vznikají v důsledku zranění způsobených pády, stlačením nebo vystavením ostrým nebo tvrdým předmětům. Takové poškození je nebezpečné, protože se často kontaminuje a infikuje nebezpečnými mikroorganismy. Proto je třeba věnovat velkou pozornost správnému ošetření poranění, aby se zabránilo rozvoji patogenů, včetně život ohrožujících – tetanus, patogeny gangrény.
Léčba chemickými antiseptiky může vést ke zhoršení poškození a není vždy účinná. Mnohem větší efekt má léčba ultrafialovým zářením pomocí přístrojů Solnyshko OUFv-02 nebo OUFD-01. UV záření kromě baktericidního účinku stimuluje hojivé a regenerační procesy.
Popáleniny
Vyskytuje se v důsledku tepelného poškození kůže a pod ní ležících tkání. Existuje několik stupňů popálenin v závislosti na hloubce poškození. Nejnebezpečnější jsou popáleniny 3. a 4. stupně, při kterých dochází k hlubokému traumatu nejen kůže, ale i pod ní ležících tkání, až po kosti.
Obnova kůže po popáleninách, zvláště rozsáhlých (více než 10 % plochy kůže), je vážný problém a často vyžaduje chirurgický zákrok a transplantaci kůže. Proces regenerace lze urychlit dávkovaným vystavením UV záření pomocí zařízení OUFD-01 nebo OUF-10-2. Jejich použití může výrazně snížit pravděpodobnost komplikací při hojení popálenin a urychlit procesy epitelizace.
Nejlepší je ale dbát na prevenci popálenin a vyvarovat se vážných tepelných úrazů, které mohou vážně ohrozit život a zdraví. Další důležitou otázkou je, jaká je nejúčinnější léčba jizev po popáleninách? Takové jizvy se často léčí plastickou chirurgií, ale pravidelné používání přístrojů OUFv-02, OUFD-01 nebo OUF-10-2 jizvu vyhladí bez operace nebo výrazně zmenší oblast chirurgického zásahu. Jiný způsob, jak odstranit jizvu po popálenině, neexistuje, lokální léky (krémy, masti) jsou neúčinné, laserový resurfacing není vhodný ve všech situacích a je poměrně drahý.
Omrzlina
Jedná se o další typ tepelného rány, ke kterému dochází vlivem nízkých teplot. Stejně jako popáleniny se dělí na několik stupňů v závislosti na hloubce léze. Při omrzlinách III. a IV. stupně se tvoří rány, i když u omrzlin II. stupně může dojít i k povrchovému poškození epitelu (puchýřky s tekutinou).
Pokud jste prodělali omrzliny, léčba bude sestávat ze správné první pomoci (postupné prohřátí poškozeného místa bez tření nebo jiných silných nárazů) a také kompetentní ošetření rány během procesu hojení. Vyhnete se tak tvorbě jizev, případně snížíte jejich velikost a hustotu.
Důležité je dbát na prevenci podchlazení a omrzlin – zvolit správné oblečení v závislosti na povětrnostních podmínkách, při dlouhodobém působení nízkých teplot nenechávat nechráněné oblasti těla.
Hnisavé rány
Jedná se o rány infikované patogenními mikroorganismy v procesu boje, na které umírá velké množství leukocytů. Jejich nahromadění spolu s mrtvými mikroorganismy se nazývá hnis.
Takové rány mohou způsobit sepsi – šíření patogenů po celém těle. Proto je nutné věnovat velkou pozornost řešení otázky – jak léčit hnisavou ránu? Nejčastěji se používají speciální antiseptika (peroxid vodíku, furatsilin), ale nejsou vždy dostatečně účinné.
Mnohem lepší efekt, zejména doma, vykazují přístroje na ošetření ultrafialovým zářením od firmy Solnyshko. Dokážou účinně ničit většinu patogenních mikrobů a stimulovat lokální imunitu, což tělu usnadňuje boj s infekcí a urychluje proces čištění a hojení hnisavých ran.
Léčba a prevence ran pomocí zařízení Solnyshko
Přístroje „Solnyshko“ umožňují ošetřit rozsáhlé rány různého původu a zabránit rozvoji komplikací během procesu hojení. Nejlepší modely pro tento účel jsou:
Ozařovače mají zesílený terapeutický účinek a mohou nejen zkrátit dobu hojení, ale také zabránit vzniku masivních jizev. Hlavní věcí je pečlivě prostudovat poskytnuté pokyny a před jejich použitím se poradit se svým lékařem.
Hnisání je nejčastější komplikací chirurgických i náhodných ran 1 . Nebezpečí tohoto procesu spočívá v tom, že se infekce může rozšířit hluboko do tkání, dostat se do krve a vyvolat rozvoj sepse. Proto je důležité znát příznaky infikované rány a zahájit léčbu včas.
Co je hnisavá rána
Hnisavá rána je poškození kůže, které má za následek hnisavý zánět tkáně 2 . Každá rána může hnisat: oděrka, řez, popálenina, místo vpichu, pooperační steh atd. Komplikace vznikají v důsledku kontaktu patogenních mikroorganismů na poškozenou oblast kůže: streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Proteus. Imunitní buňky (leukocyty, makrofágy atd.) spěchají do boje s infekcí. Absorbují patogeny a neživotaschopné tkáně a tvoří ohnisko zánětu. Výsledkem je, že buněčné zbytky, mrtvé leukocyty a samotné mikroorganismy tvoří hnis 2.
Příčiny
Všeobecně se uznává, že jakákoli náhodná trhlina v kůži se infikuje 3 . Infekci si do rány můžete zanést i špinavýma rukama nebo nesterilními obvazy. Imunitní systém se obvykle vyrovná s bakteriemi, které vstoupily do rány, a nedochází k hnisání. Pokud je však narušena rovnováha mezi patogeny a obranyschopností těla, začíná hnisavý zánětlivý proces. Tato komplikace je usnadněna 1,3,4,5,6: ● Velký objem kožních lézí. Čím větší je poškozená oblast, tím obtížnější je pro buňky imunitního systému bojovat s patogeny. ● Přítomnost odumřelé tkáně (nekróza) a krevních sraženin. Neživotaschopná tkáň a sražená krev poskytují živnou půdu pro bakterie. Velké množství nekrózy se vyskytuje při příjmu tržných a pohmožděných ran, drcení. ● Přítomnost cizích těles. Infikované předměty a třísky se stávají zdrojem patogenních mikroorganismů, které kolonizují ránu. ● Bodná povaha zranění. Dlouhý úzký kanál narušuje volný odtok výtoku a přispívá k jeho hnisání. ● Snížená imunita. Slabá imunitní odpověď na bakterie vstupující do rány podporuje proliferaci patogenní flóry. ● Porucha prokrvení místa rány. Nedostatečný přísun krve a imunitních buněk do místa poranění vede k oslabení lokální imunity, nekróze tkání a pomalému hojení. ● Silná mikrobiální kontaminace. Rány kontaminované zeminou a pokousané častěji hnisají. ● Patogenita bakterií. Mikroorganismy mají různý škodlivý potenciál. Hnisání je podporováno tzv. pyogenní flórou: stafylokoky, klebsiella, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atd. ● Přítomnost chronických onemocnění. Diabetes mellitus, onkologie, závažné onemocnění ledvin, onemocnění jater a další patologie snižují odolnost těla, oslabují imunitní systém a přispívají k rychlé tvorbě oblastí nekrózy. U pacientů s takovými diagnózami může i drobná mikrobiální kontaminace způsobit tvorbu hnisu. Řezné rány a rány v oblasti hlavy a krku hnisají méně často. Nejčastěji se infekční komplikace vyskytují při poranění horních a dolních končetin, zejména nohou. Je také zaznamenán sezónní vzorec: v létě, v horku, dochází k hnisání rychleji než v zimě 4.
Příznaky
To, že rána hnisala, poznáte podle následujících příznaků: ● ostrá bolest v poškozené oblasti; ● otok a zarudnutí okrajů rány; ● hnisavý výtok; ● známky intoxikace těla 4. Zvláštností purulentní rány je dynamika bolestivého syndromu. Když se vytvoří ohnisko bakteriálního zánětu, bolest zesílí, stane se škubáním, pulzováním, prasknutím. Rána člověka mučí a brání mu ve spánku 4 . Můžete také přesně určit, že rána je infikována výskytem hnisu. Jeho vzhled bude záviset na bakteriích, které způsobily komplikaci 4: ● stafylokok – hustý, krémově žlutý nebo bílý hnis; ● streptokok – tekutý výtok se zeleným nebo žlutým odstínem; ● E. coli – tekutý žlutý nebo hnědý hnis; ● anaerobní mikroorganismy (klostridie, proteus, enterobakterie) – hnědý exsudát s pronikavým hnilobným zápachem; ● Pseudomonas aeruginosa – nazelenalý nebo namodralý hnis s vůní shnilých banánů. Někdy z infikované rány nevytéká žádný hnis. Může to být způsobeno tvorbou strupu (krusty) nebo otoku – kdy se exsudát šíří hluboko do tkáně. V tomto případě může být podezření na bakteriální komplikaci horkou, oteklou kůží, silnou pulzující bolestí a špatným celkovým zdravotním stavem 4 . Příznaky intoxikace se objevují v důsledku absorpce toxických produktů z rány do celkového krevního řečiště. V důsledku toho se u pacienta objeví horečka, zimnice, slabost, bolest hlavy, nevolnost a ztráta chuti k jídlu 4 .
Klasifikace a fáze vývoje
- Tvorba hnisavého ohniska. Okraje rány zčervenají, natečou a jsou horké na dotek. Po nějaké době se začne tvořit hnisavý exsudát a objeví se ostrá bolest v místě poranění. Postupně se část tkáně v ráně roztaví a odumře. Může se objevit celková malátnost s horečkou a zimnicí.
- Regenerace. Po čase se rána vyčistí od hnisu a odumřelé tkáně, výtok se zmenšuje a na dně rány se objevují granulace – mladé vazivo bohaté na cévy.
- Tvorba jizev. Postupně se rána plní, hojí a pokrývá se epitelem.
Fáze procesu rány určuje povahu léčby.
Podle schopnosti hojení se všechna poranění dělí na akutní a chronická. Akutní rány procházejí fázemi rychle a postupně. Příkladem je hnisání třísky.
U chronických poranění je narušena regenerace, hojení je pomalé – déle než tři týdny 2. Tomu napomáhají různá onemocnění (diabetes mellitus, vaskulární patologie, stavy imunodeficience) a pokročilý věk pacienta 3 .
Infikované rány se také dělí na primární – ty, které se objevily po operacích akutních hnisavých onemocnění, a sekundární – ty, které hnisaly během procesu hojení 5 .
Komplikace
Infikované rány mohou mít pro tělo vážné následky a vést k následujícím stavům:
● infekčně-toxický šok – akutní oběhové selhání v důsledku toxického účinku patogenů;
● sepse – infekce se dostává do krve a šíří se po těle;
● lymfadenitida – zánět regionálních lymfatických uzlin;
● flegmóna – difúzní zánět kůže a pod ní ležících tkání;
● absces – hnisavé ložisko, ohraničené od okolních tkání pouzdrem;
● osteomyelitida – hnisavé tání kostí 4.
Jakákoli hnisající rána je důvodem ke konzultaci s lékařem.
diagnostika
Obvykle ke správné diagnóze specialistovi stačí celkové vyšetření – o charakteristickém vzhledu hnisavé rány se pochybuje jen zřídka.
V některých případech je však nutné určit rozsah zánětlivého procesu a posoudit přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. Pro tento účel je předepsáno 6:
● Obecný krevní test. Umožňuje vám nepřímo potvrdit skutečnost bakteriálního zánětu.
● Biochemický krevní test. Nezbytné pro posouzení funkce vnitřních orgánů a síly imunitní odpovědi.
● Zasévání výtoku z rány na živná média. Takto se určuje typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální látky.
● Ultrazvuk měkkých tkání. Pomáhá identifikovat hnisavé úniky a diagnostikovat absces.
● Rentgenový snímek postižené oblasti. Provádí se, aby nedošlo k poškození kostí.
● CT nebo MRI rány. Umožňuje posoudit stav základních anatomických struktur.
O tom, které diagnostické metody budou nejužitečnější, rozhoduje lékař individuálně.
Léčba
Hnisání je léčeno chirurgy. Taktika řízení závisí na fázi procesu rány. Existuje lokální a celková terapie.
Během fáze tvorby hnisavého ohniska musí být rána očištěna od exsudátu a odumřelé tkáně. Může být také vyžadováno chirurgické otevření abscesů, odstranění cizích těles a excize neživotaschopných oblastí.
Otevřená rána se pravidelně omývá a je zajištěn volný tok výtoku – za tímto účelem je instalována drenáž. Antiseptické roztoky se používají k mytí hnisavých ran 3.
Pokud je poškození malé, povrchové a pacient nemá příznaky intoxikace, pak pomůže vytáhnout hnis oloupaný stonek aloe přiložený na ránu, ichtyolová mast a koncentrovaný roztok kuchyňské soli. Používají se také mokré-suché obvazy. Gáza namočená v antiseptickém roztoku nebo obvaz složený v několika vrstvách, postupně vysychající, na sebe přitahuje hnis a nekrotickou tkáň 3 .
K boji s infekcí se používají lokální antibakteriální látky, proteolytické enzymy, speciální obvazy a fyzioterapie (laserová terapie, UV záření, ultrazvuková léčba) 1.
Ranavexim je lék pro lokální léčbu kožních lézí se širokým spektrem antibakteriálního účinku. Léčivá látka – sulfonamid – je účinná proti gramnegativní a grampozitivní flóře. Lék nezpůsobuje podráždění tkání a podporuje vstřebávání exsudátu z rány. Ranavexim působí lokálně a nevstřebává se do krevního oběhu, takže jej lze bezpečně používat i při rozsáhlých kožních lézích 7,8 .
Je velmi důležité chránit ránu před další mikrobiální kontaminací a kontaminací. Proto je třeba na poškozené místo přiložit sterilní obvaz nebo chirurgickou náplast.
Když je rána očištěna od hnisu a zánět se snižuje, začíná další fáze terapie – stimulace procesů obnovy. V této fázi je důležité chránit jemné granulace před poškozením, zabránit návratu infekce a aktivovat obnovu buněk. K tomuto účelu se používají lokální antibakteriální a hojivé prostředky, biologické povlaky, kolagenové obvazy atd
Ve fázi jizvení pokračuje léčba regeneračními prostředky a je zabráněno i tvorbě keloidních jizev – výrůstků pojivové tkáně.
Obecná terapie je předepisována pro rozsáhlé nebo staré onemocnění a zahrnuje antibiotika (někdy intravenózně), imunomodulační léčbu a detoxikaci 1 .
Prognóza a prevence
Včasná správná léčba zajišťuje dobrou prognózu. Ale vždy je snazší předcházet hnisání, než ho léčit. Aby se zabránilo infekci rány, je důležité:
● Co nejdříve omyjte všechny náhodné kožní léze, očistěte je od krevních sraženin a oblastí zničené tkáně.
● Jakékoli rány (popáleniny, odřeniny, řezné rány atd.) neprodleně ošetřete antiseptiky, abyste zničili mikroorganismy, které se do nich dostaly.
● Používejte sterilní obvazový materiál.
● Dbejte na své zdraví a nerozvíjejte chronická onemocnění.
U rozsáhlých lézí, bodných ran a kousnutí se ihned poraďte s lékařem 2.
Nejdůležitější znaky
➢ Hnisavá rána – poškození kůže se vznikem hnisavého zánětu.
➢ Hnisání nastává v důsledku vniknutí patogenních bakterií do rány, když imunitní odpověď těla není dostatečná.
➢ Tvorbu hnisu usnadňuje rozsáhlá poškození, přítomnost neživotaschopných tkání, cizí tělesa, chronická onemocnění a znečištění.
➢ Infekční zánět je doprovázen praskavou a pulzující bolestí, zarudnutím a otokem kůže, hnisavým výtokem z rány.
➢ Bez včasné léčby může hnisavá rána způsobit komplikace.
➢ Lokální léčba hnisavé rány spočívá v použití antibakteriálních látek, drenáže a obvazů. Ve fázi regenerace jsou předepsány léčivé přípravky.
➢ K prevenci infekce je nutné okamžitě očistit rány od nečistot a použít lokální antiseptika.
Reference
1. Niyazov B. S. et al. Moderní pohled na etiologii a patogenezi procesu rány (přehled literatury) // Bulletin of Science and Practice. – 2020. – T. 6. – Ne. 12. – s. 176-190.
2. Zavrazhnov A. A. et al. Rány a proces ran // Vzdělávací příručka pro stážisty, rezidenty a praktiky. – 2016. – T. 29.
3. Lutsevich O. E. et al. Moderní názory na patogenezi a léčbu hnisavých ran // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po NI Pirogov. – 2011. – Ne. 5. – s. 72-77.
4. Petrov S. V. Všeobecná chirurgie: učebnice pro studenty medicíny. vysoké školy – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 768 s.
5. Rány: klasifikace, diagnostika, léčba. Vzdělávací a metodická příručka. — Maykop: Nakladatelství MSTU, 2014, — 40 s.
6. Okhunov A. O., Pulatov U. I. Diagnostika a léčba těžkých forem purulentně-zánětlivých onemocnění měkkých tkání na pozadí diabetes mellitus // Problémy moderní vědy a vzdělávání. – 2018. – Ne. 8 (128). – S. 82-88.
7. Návod k lékařskému použití léku RANAVEXIM. LP-č. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024
8. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie // Rakovina prsu. Lékařská revue. 2018. č. 2(II). s. 64–69.
JSC AVEXIMA Moskva, Leningradsky pr., 31A, budova 1
Reklamní. Inzerent JSC Avexima LjN8JzLke
