Proč po porodu nevychází placenta?

Po porodu má žena často pocit, že všechny starosti a obavy jsou za ní. Ale bohužel, někdy mohou být první, nejšťastnější dny nebo týdny společného života matky a dítěte zastíněny různými komplikacemi. V jakých případech jsou poporodní změny normální a kdy byste se měli poradit s lékařem?

Porod končí po třetí době porodní, tedy po porodu placenty. V návaznosti na to se děloha okamžitě výrazně zmenšuje, stává se sférickou, její dutina je naplněna krevními sraženinami; Dno dělohy je v tuto chvíli přibližně v polovině vzdálenosti mezi dělohou a pupkem. Časné poporodní období trvá 2 hodiny a po tuto dobu je žena v porodnici. Pak přichází pozdní poporodní období. Toto období trvá 6-8 týdnů. Během této doby dochází ke zpětnému vývoji (involuci) všech orgánů a systémů, které prošly změnami v souvislosti s těhotenstvím a porodem. Výjimkou jsou mléčné žlázy, jejichž funkce dosahuje vrcholu v poporodním období. K nejvýraznějším involučním změnám dochází na pohlavních orgánech, zejména v děloze. Rychlost involučních změn je nejvýraznější v prvních 8-12 dnech. Děloha a děložní hrdlo jsou výrazně zmenšeny. Po porodu placenty zůstává v děloze velká plocha rány, která se hojí přibližně 4-6 týdnů. V tomto období placentární oblast v děloze krvácí, špinění – lochia – má v prvních dnech krvavý charakter, postupně se její barva mění z červené na červenohnědou, nahnědlou, do 4. týdne výtok téměř ustává a brzy zcela mizí . U žen, které podstoupily císařský řez, se vše děje pomaleji, protože kvůli přítomnosti stehu na děloze se hůře stahuje. Jejich celkové množství krvavého výtoku během poporodního období je 500-1500 ml.

Jaké komplikace mohou nastat po porodu?

V následujících případech byste se měli poradit s gynekologem:

Zvýšení počtu výbojů

Pokud se množství výtoku prudce zvýšilo, objevilo se silné krvácení poté, co se jeho množství již začalo snižovat, nebo slabé krvácení po delší dobu neustává, objevily se velké krevní sraženiny. Pokud dojde ke krvácení, měli byste kontaktovat porodníka-gynekologa, nejlépe v porodnici, kde proběhl porod. Pokud je krvácení velmi silné (je potřeba několik vložek do hodiny), nemusíte sami do nemocnice, musíte zavolat sanitku.

Retence části placenty v dutině děložní

Nejčastější příčinou pozdního poporodního krvácení (tedy takového, které nastalo později než 2 hodiny po porodu) je zadržení části placenty v dutině děložní. Diagnózu v tomto případě potvrdí ultrazvukové vyšetření. K odstranění zbytků placenty se provádí kyretáž děložních stěn v celkové intravenózní anestezii s povinnou následnou antibakteriální terapií, aby se zabránilo infekčním komplikacím.

Změny v systému srážení krve

Ve vzácných případech mohou být příčinami krvácení změny v systému srážení krve dědičného nebo získaného charakteru nebo onemocnění krve. V těchto případech je nutná komplexní medikamentózní terapie.

Porucha kontrakce děložních svalů

Krvácení se může vyvinout v důsledku zhoršené kontrakce děložních svalů. Jedná se o tzv. hypotonické krvácení. V poporodním období může být hypotonický stav dělohy způsoben jejím přetažením v důsledku polyhydramnia, vícečetným těhotenstvím, velkým plodem a nevyvinutím dělohy. Pokles kontraktility dělohy je způsoben i změnami na její stěně samotné (myomy, následky zánětlivých procesů, časté potraty). Tato krvácení se nejčastěji objevují v prvních hodinách po porodu a vyžadují aktivní léčbu léky a v těžkých případech i chirurgický zákrok.
Náhlé náhlé zastavení krvácení by mělo ženu také upozornit a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. V tomto případě může být narušen odtok krve z dělohy, to znamená, že se v dutině hromadí lochie a vzniká tzv. lochiometra. Krevní sraženiny jsou dobrou živnou půdou pro bakterie, takže pokud není lochiometra včas léčena, bakterie pronikají do dutiny děložní a vzniká endometritida – zánět děložní sliznice. Po císařském řezu se lochiometr vyskytuje častěji než po vaginálním porodu. Léčba spočívá v předepisování látek, které kontrahují dělohu, se současným použitím antispasmodik k uvolnění děložního čípku a obnovení odtoku lochie. V některých případech je nutné uchýlit se k vakuové aspiraci obsahu dělohy v celkové intravenózní anestezii a povinné následné antibakteriální terapii.

Zjistěte více o službách:

Zánětlivý proces v pochvě nebo děloze

Výtok získal nepříjemný zápach. To může naznačovat vývoj zánětlivého procesu v pochvě nebo děloze. V poporodním období byl zaznamenán významný nárůst ve složení většiny skupin bakterií, včetně bacteroides, Escherichia coli, streptokoků a stafylokoků. Potenciálně všechny tyto druhy mohou způsobit poporodní infekční onemocnění. Častým problémem žen po porodu je rozvoj bakteriální vaginózy. Bakteriální vaginóza je patologie vaginálního ekosystému způsobená zvýšeným růstem převážně anaerobních bakterií (tedy těch, které rostou v prostředí bez kyslíku), které se v poporodním období aktivně množí v pochvě ženy a mohou být příčinou původce poporodní endometritidy nebo hnisání stehů pochvy a děložního čípku. Diagnostika bakteriální vaginózy je založena na měření kyselosti pochvy a detekci „klíčových buněk“ specifických pro toto onemocnění v nátěru z flóry (jedná se o buňky vaginální sliznice pokryté anaerobními bakteriemi). Léčba bakteriální vaginózy v poporodním období se provádí lokálními léky.

Vaginální kandidóza (drozd)

Vzhled sýrového výtoku, svědění, pálení v oblasti genitálií a zarudnutí naznačuje vývoj vaginální kandidózy (drozd). Riziko této komplikace se zvyšuje při užívání antibiotik. Diagnostika je založena na průkazu velkého množství kvasinkovitých hub v nátěru z flóry. K léčbě se používají lokální léky ve formě vaginálních čípků nebo tablet.

Poporodní endometritida

Výtok podobný hnisu, bolest v podbřišku, zvýšená tělesná teplota. Tyto příznaky mohou naznačovat vývoj závažné komplikace – poporodní endometritidy (zánět vnitřní sliznice dělohy). Nejčastěji se endometritida vyskytuje u pacientek po císařském řezu, manuálním vyšetření poporodní dělohy, manuálním odloučení placenty a výtoku placenty (pokud je samostatné odloučení placenty obtížné z důvodu poruchy kontraktilní funkce dělohy), s dlouhým bezvodý interval (více než 12 hodin od okamžiku prasknutí plodové vody do narození dítěte), u žen přijatých k porodu se zánětlivými onemocněními genitálního traktu (například na pozadí pohlavně přenosných infekcí), u pacientek s velký počet potratů v minulosti. Klasická forma endometritidy se vyskytuje ve dnech 1-5. Tělesná teplota stoupá na 38-39 stupňů, srdeční frekvence se zvyšuje na 80-100 tepů za minutu. Zaznamenává se deprese celkového stavu, zimnice, suchost a hyperémie kůže, bolestivost těla dělohy, hnisavý výtok se zápachem. Vymazaná forma se objevuje ve dnech 5-7 a vyvíjí se pomalu. Teplota nepřesahuje 38 stupňů, žádná zimnice. Endometritida po císařském řezu je vždy závažná.

Při stanovení diagnózy lékaři pomáhá ultrazvukové vyšetření dělohy a celkový krevní test, který odhalí známky zánětu. Léčba endometritidy by měla začít co nejdříve. Provádí se v nemocnici. Je předepsán klid na lůžku, v případě akutní endometritidy se aplikuje chlad na podbřišek. Poporodní endomeritida musí být léčena antibiotiky, spolu s nimi užíváním léků, které stahují dělohu. V současné době se na mnoha klinikách a porodnicích děložní dutina omývá chlazenými antiseptickými roztoky. V závažných případech je nutná intravenózní infuze fyziologických roztoků ke zlepšení krevního oběhu a zmírnění příznaků intoxikace.

Pokud je léčba předčasná, existuje velmi vysoké riziko rozšíření zánětlivého procesu na celou dělohu, pánev a rozvoj sepse (výskyt infekčních agens v krvi) až ke smrti pacientky.

Domluvte si schůzku

Laktostáza a mastitida

V poporodním období se může objevit bolest v mléčných žlázách, pocit plnosti a zvýšení tělesné teploty. Pokud se tyto příznaky objeví, určitě byste se měli poradit s lékařem – porodníkem-gynekologem v prenatální poradně nebo chirurgem.

Možné příčiny bolesti v mléčných žlázách a doprovodné zvýšení teploty jsou laktostáza a mastitida.

Laktostáza (stagnace mléka ve žláze) je způsobena ucpáním vylučovacích cest. Nejčastěji se tento stav rozvíjí, když dítě není správně přiloženo k prsu nebo je porušen plán krmení. Laktostáza nejčastěji postihuje prvorodičky. Když mléko stagnuje, mléčná žláza se zvyšuje v objemu, jsou určeny její husté zvětšené lalůčky. Tělesná teplota může stoupnout na 38–40 stupňů. Nedochází k zarudnutí kůže ani otoku tkáně žlázy, který se obvykle objevuje při zánětu. Po vyjádření mléčné žlázy během laktostázy bolest zmizí, jsou identifikovány malé, nebolestivé lalůčky s jasnými obrysy a tělesná teplota se snižuje. Pokud není laktostáza odstraněna do 3-4 dnů, dochází k mastitidě (zánět mléčné žlázy), protože při stagnaci mléka se počet mikrobiálních buněk v mléčných kanálcích prudce zvyšuje, mléko je dobrou živnou půdou pro různé bakterie, které přispívají k rychlé progresi zánětu. S rozvojem mastitidy zůstává tělesná teplota neustále vysoká, doprovázená zimnicí. Objevují se příznaky intoxikace (celková slabost, slabost, bolest hlavy). Pacientku nejprve trápí pocit těžkosti a poté bolest mléčné žlázy, která je doprovázena stagnací mléka. Mléčná žláza se zvětšuje, na kůži jsou zaznamenány oblasti zarudnutí. Odsávání mléka je bolestivé a nepřináší úlevu, po odsátí zůstávají hustá, bolestivá místa, tělesná teplota zůstává vysoká. V těžkých případech mohou být v mléce zjištěny nečistoty hnisu.

K odstranění laktostázy se používá pumpování, lokální protizánětlivé masti a fyzioterapeutická léčba. Mastitida se léčí antibiotiky. V některých případech je nutné potlačení laktace a chirurgická léčba.

Zeptejte se lékaře!

PORODNÍK-GYNEKOLOG, GYNEKOLOG-ENDOKRINOLOG, REPRODUKTOLOG, ULTRAZVUKOVÝ LÉKAŘ (GYNEKOLOGIE A RANÉ TĚHOTENSTVÍ)

Poporodní pyelonefritida

Zvýšená tělesná teplota, bolest v zádech nebo boku, bolestivé močení. Tyto příznaky mohou naznačovat vývoj poporodní pyelonefritidy, tedy zánětu ledvin. Za kritická období pro rozvoj poporodní pyelonefritidy lékaři považují 4-6 a 12-14 dní poporodního období. Rozvoj onemocnění je spojen s infekcí vstupující do močových cest z genitálního traktu. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u žen po porodu, v jejichž moči bylo během těhotenství nalezeno malé množství bakterií. Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře a analýza moči pomáhají lékaři stanovit diagnózu.

Léčba pyelonefritidy musí být prováděna antibiotiky.

Žilní trombóza

Bolest nohou, otoky, výskyt zarudnutí nohou podél žil, zvýšená bolestivost při chůzi – to jsou příznaky závažné patologie – žilní trombóza (tvorba krevních sraženin v žilách) a vyžadují naléhavou konzultaci s chirurgem nebo flebolog. Za nejnebezpečnější období pro vznik trombózy se považuje 5-6 dní po porodu nebo císařském řezu, méně často se trombóza vyskytuje 2-3 týdny po porodu. Příčinou trombózy jsou změny v systému srážení krve, ke kterým dochází během těhotenství a po porodu. Fyziologicky se v poporodním období aktivuje koagulační systém. Protože se tělo snaží zastavit krvácení. Zároveň se snižuje tonus cév pánve a dolních končetin, žíly se ještě nestihly přizpůsobit práci v nových podmínkách. Tyto stavy spouštějí tvorbu krevních sraženin. Významnou roli při vzniku poporodní žilní trombózy hrají také hormonální hladiny, které se po ukončení těhotenství dramaticky mění.

Riziko vzniku žilní trombózy je zvláště vysoké u žen s různými patologiemi systému srážení krve, které jsou zjištěny před těhotenstvím nebo během těhotenství. Existuje vysoká pravděpodobnost tromboembolických komplikací za přítomnosti onemocnění kardiovaskulárního systému a nadměrné tělesné hmotnosti. Riziko trombózy se zvyšuje také u žen ve věkové skupině po 40 letech, při přítomnosti křečových žil dolních končetin. Riziko krevních sraženin se zvyšuje u žen, které prodělaly císařský řez. Při stanovení diagnózy lékař pomáhá lékaři ultrazvukovým vyšetřením žil, dopplerografií, tedy posouzením průtoku krve v cévách. K léčbě žilní trombózy se používají léky a nošení kompresních punčoch.

Závažnou komplikací žilní trombózy je odloučení části trombu a jeho pohyb po cévním řečišti. V tomto případě krevní sraženiny vstupující do cév plic nebo mozku způsobují mozkové mrtvice (poruchy cerebrální cirkulace) nebo plicní embolii (ucpání plicních tepen krevní sraženinou). Tato závažná komplikace zahrnuje ostrý kašel, dušnost, bolest na hrudi a může začít hemoptýza – vzhled pruhů krve ve sputu při kašli. V těžkých případech je funkce srdce narušena a může nastat smrt.

Nepříjemné pocity v oblasti pooperačních stehů

Můžete pociťovat nepohodlí v oblasti pooperačních stehů po císařském řezu nebo v oblasti stehů v perineu. Normálně po sešití poševních slz může být 1-2 dny mírná bolest, ale rychle přejde. Bolest v oblasti pooperační rány po císařském řezu může přetrvávat 2 týdny, postupně se snižuje. Pocit tíhy, plnosti nebo bolesti v oblasti pooperační rány může naznačovat nahromadění hematomu (krev) v oblasti stehů. To se obvykle děje v prvních třech dnech po porodu a vyžaduje chirurgické řešení – odstranění nahromaděné krve. Bolest, pálení, krvácení stehů, výskyt výtoku s nepříjemným zápachem, otok v oblasti stehů a zvýšení tělesné teploty naznačují infekci a hnisání stehů. V těchto případech byste se také měli poradit s lékařem o ošetření rány a rozhodnout o dalším způsobu léčby.

Močová inkontinence, fekální inkontinence, prolaps dělohy

Porušení fyziologických funkcí pánevních orgánů různého stupně (močový měchýř, konečník), které se může objevit v poporodním období – inkontinence moči a stolice, prolaps dělohy. Problém s prolapsem pohlavních orgánů vzniká tehdy, když svaly pánevního dna ztratily schopnost se stahovat natolik, že jednotlivé orgány nebo jejich části nedopadají do výběžku opěrného aparátu. Nejčastější příčinou prolapsu pánevních orgánů je poranění svalů pánevního dna při porodu.

Hemoroidy

Poměrně často se ženy po porodu obávají výskytu hemoroidů – křečových žil konečníku. Predisponujícím faktorem je v tomto případě výrazné zvýšení nitrobřišního tlaku v těhotenství a při porodu. Když se objeví hemoroidy, objeví se útvary v konečníku, které mohou být nebolestivé, ale častěji jsou bolestivé, krvácející a svědivé. Vzhled intenzivní bolesti v konečníku, krvavý výtok z konečníku je důvodem k konzultaci s lékařem – proktologem. Nejčastěji se nekomplikované formy hemoroidů léčí lokálními léky – krémy a čípky, v případě komplikací (uškrcení uzliny, krvácení) je nutná chirurgická léčba.

V každém případě, pokud se vyskytnou nějaké příznaky, které vyvolávají obavy, je vhodné poradit se s lékařem, protože jakékoli komplikaci je nejlépe předcházet nebo ji léčit již v počáteční fázi.