Proč dochází ke krvácení?

Krvavý výtok z pochvy – jedná se o vzhled hnědého, nahnědlého nebo krvavého výtoku z ženského genitálního traktu. Symptom je doprovázen bolestí v podbřišku, celkovou slabostí, někdy i horečkou. Krvavý výtok se normálně vyskytuje v časném poporodním období; může být spojen s patologií těhotenství, zánětlivými onemocněními, novotvary a poraněními genitálií. K určení příčiny krvácení se provádí ultrazvuk, gynekologické vyšetření, kolposkopie a testy. K zastavení tvorby modřin nebo krvácení je nezbytná terapie základního onemocnění.

• Příčiny krvácení z pochvy
  • Poporodní období

  Příčiny krvácení z pochvy

  Poporodní období

  Po oddělení placenty je děloha povrch rány, takže je normálně pozorováno krvácení. V prvních dnech po porodu se může objevit vydatný hnědý výtok z pochvy, ženy po porodu jsou nuceny používat speciální savé vložky určené pro období po porodu. Postupně se množství výtoku snižuje, stává se krvavým a do 2-3 týdnů je nahrazeno leucorrhoeou. Dlouhé děložní krvácení, výtok s nepříjemným nebo páchnoucím zápachem nebo pruhy hnisu by měly být hlášeny ošetřujícímu porodníkovi-gynekologovi.

  Zánět pohlavních orgánů

  Častou příčinou světle hnědého nebo „masového fleku“ zbarveného výtoku jsou zánětlivá onemocnění různých částí ženského reprodukčního systému. Krvácení je spojeno s erozemi a destruktivními změnami v epiteliální vrstvě, poškozením malých cév. Tato onemocnění jsou charakterizována kombinací hnědého výtoku s jinou leucorrhoeou (zakalená, hlenovitá se specifickým zápachem, hnisavá). Krvavý výtok začíná na pozadí bolesti v dolní části břicha a zvýšené tělesné teploty. Příznak je způsoben:

  • Děložní léze: endometritida, cervikální eroze, endocervicitida.
  • Zánět přívěsků: salpingitida, ooforitida, adnexitida.
  • Vaginální onemocnění: kolpitida (vaginitida), vulvitida.

  Patologie těhotenství

  Krvavý výtok z pochvy je jedním ze spolehlivých příznaků samovolného potratu nebo pozdního potratu. Objevení se krvetvorného výtoku a krve předchází nepohodlí nad ohanbí, které je postupně vystřídáno svíravou, bolestivou bolestí a vyzařuje do křížové kosti. Špinavé nahnědlé a poté krvavé výtoky vás obvykle nejprve obtěžují pravidelně, pak pokud se neléčí, přejdou do trvalého stavu a mohou se změnit v masivní krvácení. Kromě potratu může být krvácení z genitálií způsobeno:

  • Mimoděložní těhotenství. Nejprve ženy uvádějí špinění hnědého výtoku, ke kterému dochází v důsledku zastavení menstruace a bolestivé bolesti v podbřišku. Ukončení tubárního nebo cervikálního těhotenství je doprovázeno masivním krvácením se sraženinami.
  • Choriový karcinom. Krvavý výtok u 80 % pacientů začíná krátce po narození. Když je nádorový uzel infikován, výtok je hnisavý a smíšený s krví. Pro placentární polyp je typické krvácení 3-5 týdnů po potratu nebo potratu.
  • Poranění při porodu. Výtok jasně červené krve je pozorován při prasknutí genitálního traktu během průchodu hlavičky plodu. Komplikace je častější při rychlém porodu nebo v případě klinicky úzké pánve. Masivní ztráta krve je doprovázena šokem.
  • Odtržení placenty. S přihlédnutím k věku oddělení může mít krev šarlatovou nebo tmavě třešňovou barvu. V tomto případě žena cítí silnou bolest břicha vyzařující do perinea. V závažných případech abrupce může být stav komplikován vývojem Couvelerovy dělohy.

  

  Zranění

  Výtok jasně šarlatové krve z pochvy po pádech nebo pohmožděninách hráze je způsoben poškozením a prasknutím pohlavních orgánů. Symptom je doprovázen ostrou bolestí v tříslech, potížemi s močením a někdy se v moči nachází krev. Krvavý výtok se objevuje při poraněních pohlavních orgánů u dívek spojených s domácími nebo sportovními úrazy v oblasti třísel. U dospívajících dívek dochází k silnému krvácení během dobrovolných nebo násilných sexuálních aktů. Vaginální krvácení může být způsobeno následujícími důvody:

  • Násilný pohlavní styk. Drobné krvácení je pozorováno v důsledku traumatu vaginální sliznice. Takové krvácení je krátkodobé a je doprovázeno dráždivou bolestí v perineu.
  • Vaginální tržné rány. Dochází ke krvácení z genitální štěrbiny, které je kombinované s otokem a cyanózou kůže velkých stydkých pysků a ostrou pánevní bolestí. Pro poškození klitorisu je typická masivní ztráta krve.
  • Perforace dělohy. Perforující poškození orgánu spojené s kyretáží nebo kriminálním potratem způsobuje hojný, krvavý, jasně červený vaginální výtok. Krvácení se vyvíjí na pozadí vážného celkového stavu ženy a silné bolesti břicha.

  Užívání perorální antikoncepce

  U 30–40 % žen užívajících hormonální antikoncepci je během prvních 3 měsíců po předepsání antikoncepce pozorováno slabé krvácení z pochvy, obvykle bez jakéhokoli zápachu. Důvody jejich vzhledu jsou spojeny s adaptací těla na dodávku hormonů zvenčí, změnou syntézy vlastních estrogenů. Nahnědlý výtok je také zaznamenán, když není dodržován režim pilulek. Silné krvácení ukazuje na atrofické procesy v děloze v důsledku hormonální nerovnováhy a vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře.

  Endometrióza

  Periodický, bez zápachu, skvrnitý nahnědlý výtok se vyskytuje u 50–60 % pacientek s endometriotickými výrůstky. Ke krvácení z pochvy dochází v důsledku hyperplazie endometriální tkáně a poškození děložního čípku. Slabý krvavý výtok se objevuje několik dní před menstruací, doprovázený intenzivní bolestí pánve a nepohodlí během sexuálních vztahů. Při difuzní endometrióze je možný hojný jasně červený výtok. Retrocervikální endometrióza je charakterizována kombinací vaginálního a rektálního krvácení.

  Beníné novotvary

  Nejčastěji pacienti s děložními myomy uvádějí hnědý výtok bez zápachu. Tento benigní novotvar je charakterizován silným krvácením uprostřed cyklu, které je kombinováno s celkovými příznaky – bolest v podbřišku, slabost, závratě. Krvavý výtok, který se vyskytuje na pozadí menstruačních nepravidelností, je charakteristický pro atypickou hyperplazii endometria. Skvrnitý hnědý výtok, hlavně po pohlavním styku, je pozorován u polypů dělohy nebo cervikálního kanálu. Slabé krvácení se vyskytuje u kondylomů děložního čípku.

  Maligní nádory

  Onkologická onemocnění se vyznačují hojným hnědým výtokem s nepříjemným zápachem, ve kterém jsou viditelné jednotlivé sraženiny a úlomky tkání. U rakoviny vulvy a pochvy je pozorována triáda příznaků: špinění, periodická slizniční leukorrhoea a bolest v perineu. Pro rakovinu děložního čípku je typické středně těžké krvácení pozorované po pohlavním styku, výplachu a vaginálním vyšetření. Hnědý výtok se objevuje také u adenokarcinomu a sarkomu dělohy, nádorů ze zárodečných buněk.

  Vzácné příčiny

  • Komplikovaný průběh genitálních infekcí: chlamydie, kapavka, trichomoniáza.
  • Instalace nitroděložních tělísek.
  • Iatrogenní faktory: trauma vaginálního epitelu nebo endometria při diagnostických výkonech, následky kyretáže (RDV).
  • Nouzová antikoncepce.
  • Sexuální krize u novorozenců.
  • Patologie krevního systému: trombocytopenie, koagulopatie, vazopatie.

  diagnostika

  Gynekolog se podílí na identifikaci příčiny vývoje krvavého výtoku z pochvy. Žena vyžaduje komplexní vyšetření fyzikálními a přístrojovými metodami. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na stanovení základní příčiny symptomu a posouzení celkových poruch v těle způsobených ztrátou krve. Nejinformativnější jsou:

  • Gynekologické vyšetření. Studium sliznice pochvy a děložního čípku s vaginálním zrcadlem je nezbytné k identifikaci patologických změn, erozí, známek zánětlivých procesů nebo endometriózy. Cennějšími metodami jsou kolposkopie, cervikoskopie a hysteroskopie, které umožňují detekovat mikroskopická ložiska změny epitelu.
  • Ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku pánevních orgánů se vizualizuje děloha a přívěsky, zjišťují se objemné novotvary, známky difúzního růstu endometria a další příčiny, které způsobují krvavý výtok bez zápachu nebo zápachu. V obtížných situacích, kdy lékař nemůže ověřit diagnózu, se uchýlí k diagnostické laparoskopii.
  • Metody vizualizace. Nádorové výrůstky lze zobrazit kontrastem genitálního traktu – hysterosalpingografií. K objasnění diagnózy a posouzení stupně infiltračního růstu nádorů se používají moderní metody výzkumu – CT a MRI pánevních orgánů.
  • Biopsie. Identifikace změněných oblastí tkáně během instrumentální vizualizace slouží jako indikace pro odběr endometriálního a děložního cervikálního materiálu. Mikroskopické vyšetření buněk posuzuje stupeň atypie, přítomnost patologických inkluzí nebo známky maligního růstu. Provádí se také imunochemická analýza materiálů získaných během biopsie.
  • Diagnostická kyretáž. Totální seškrábnutí sliznice dělohy a cervikálního kanálu je informativnější metodou než konvenční biopsie, protože umožňuje získat větší množství materiálu pro histologickou analýzu. Pro terapeutické účely je také předepsána samostatná diagnostická kyretáž (SDC).
  • Laboratorní testy. K objasnění příčiny krevního výtoku z pochvy s nepříjemným zápachem se doporučuje analyzovat vaginální nátěr na mikroflóru a kultivovat jej na živných půdách. Nezapomeňte zhodnotit ženský hormonální profil. Obecné a biochemické krevní testy umožňují objasnit stupeň posthemoragické anémie a metabolických změn.

  

  Konzultace s gynekologem při krvavém výtoku z pochvy

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Objevení se krvavého vaginálního výtoku, který není spojen s involucí dělohy v poporodním období nebo přirozeným menstruačním krvácením, je indikací pro okamžitou lékařskou pomoc. Pokusy samostatně léčit poruchu pomocí tradičních metod nebo léků často vedou k vážným komplikacím v oblasti genitálií a dalších orgánů. Pokud je hnědý výtok doprovázen bolestí, neměli byste používat analgetika ze skupiny NSAID, která zvyšují krvácení.

  Konzervativní terapie

  Lékařská taktika závisí především na stupni ztráty krve a příčině tvorby načervenalého nebo hnědého výtoku. U drobného hnědého nebo krvavého výtoku je indikována etiotropní terapie základní patologie, masivní krevní ztráta vyžaduje použití specifických hemostatických látek. Fyzioterapeutické metody se nedoporučují. K léčbě pacientek se stížnostmi na vaginální krvácení se používají:

  • koagulanty. Léky jsou navrženy tak, aby stimulovaly tvorbu krevních sraženin a rychle zastavily krvácení. Předepisují se pouze při silném krvácení pod kontrolou parametrů koagulogramu.
  • Hormonální léky. Krvavý výtok způsobený poruchou ovariální sekrece estrogenu vyžaduje specifickou terapii. Používají se estrogenová a progesteronová činidla.
  • Protizánětlivépřípravky. Snižte množství zánětlivých mediátorů. Účinně snižuje bolest a podporuje hojení defektů v epitelu genitálního traktu.
  • Antibakteriální činidla. Indikováno na páchnoucí výtok a známky infekce. V závislosti na důvodech se používají etiotropní léky: antibiotika, antiprotozoální, antifungální.

  chirurgická léčba

  Neúčinnost konzervativní terapie u rozsáhlé endometriózy je indikací k excizi endometriálních výrůstků s následnou kauterizací. U ovariální endometriózy a tvorby „čokoládových“ cyst je indikována chirurgická laparoskopie a ooforektomie. U cervikálních erozí se kauterizace provádí pomocí laserové koagulace. Pokud jsou zjištěny polypy dělohy nebo děložního čípku, musí být odstraněny. Ke snížení traumatu se používá endoskopická excize polypu.

  Pro zastavení děložního krvácení se podvazují hlavní vyživovací tepny, při neúčinnosti této metody se děloha amputuje. Chirurgické intervence se provádějí u velkých benigních myomů, aby se zabránilo malignitě nebo profuznímu krvácení. Metodou volby je enukleace patologických útvarů se zachováním orgánu a obnovením reprodukční funkce. V případě maligní léze může být nutná exstirpace dělohy a přívěsků, která je kombinována s protinádorovou léčbou (radiační terapie a chemoterapie).

  1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelieva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhina I.B. — 2019.

  2. Urgentní stavy v porodnictví a gynekologii. Učebnice / vyd. Omarová S.-M.A. — 2016.

  3. Diferenciální diagnostika v gynekologii: Symptom. Syndrom. Diagnóza/ Podzolková N.M., Glazková O.L. — 2009.

  

  Špinění, lehké krvácení, ke kterému někdy dochází mimo menstruaci, může být alarmující. I když je to často neškodné, je důležité pochopit možné příčiny.

  Je špinění mezi menstruacemi normální?

  Špinění mezi menstruacemi je docela běžné a může se stát většině žen v určité fázi jejich života. To nemusí být nutně abnormální, ale může to být známka základního zdravotního stavu.

  Příčiny krvácení mezi menstruacemi

  Špinění mezi menstruacemi, také známé jako intermenstruační krvácení, označuje slabé krvácení, ke kterému dochází mimo váš normální menstruační cyklus. Podívejme se na běžné důvody, které způsobují krvácení mezi menstruacemi.

  Hormonální výkyvy

  Změny v hladinách estrogenu a progesteronu způsobené stresem nebo hormonální nerovnováhou mohou narušit váš cyklus, což vede k špinění.

  ovulace

  Zjevné špinění uprostřed cyklu, známé jako ovulační krvácení, může být výsledkem uvolnění vajíčka z vaječníku.

  Antikoncepce

  Hormonální antikoncepce, jako je pilulka nebo nitroděložní tělísko, může způsobit nepravidelné krvácení nebo špinění, zejména při zahájení nebo změně metod antikoncepce.

  Infekce a STI

  Zánětlivé onemocnění pánve (PID) nebo sexuálně přenosné infekce (STI), jako jsou chlamydie, mohou způsobit špinění mezi menstruacemi.

  perimenopauza

  Během přechodu do menopauzy, ke kterému obvykle dochází u žen ve věku 40 nebo 50 let, se mohou menstruační cykly stát nepravidelnými, což vede ke špinění.

  Děložní myomy

  Nerakovinové výrůstky v děloze, známé jako děložní myomy, mohou způsobit abnormální krvácení, včetně špinění.

  Souvislost mezi děložními myomy a špiněním

  Co jsou děložní myomy?

  Děložní myomy jsou nerakovinové výrůstky, které se vyvíjejí uvnitř nebo na stěnách dělohy. Myomy mohou mít velikost od malých výrůstků o velikosti hrášku až po větší výrůstky o velikosti grapefruitu. V závislosti na velikosti a umístění mohou myomy způsobit různé příznaky, včetně: Abnormálního krvácení.

  Jak myomy způsobují krvácení?

  Myomy mohou způsobit nepravidelné krvácení v závislosti na jejich velikosti a umístění. Když myomy rostou ve výstelce dělohy nebo v její blízkosti, mohou interferovat s menstruačním tokem a způsobit špinění mezi menstruacemi nebo silnější krvácení během menstruace. To může u žen s myomy vést k nepohodlí, bolesti a nepříjemným příznakům.

  Je moje špinění mezi menstruacemi způsobeno myomy?

  Abnormální krvácení je jedním z nejčastějších příznaků děložních myomů. Nicméně špinění mezi menstruacemi může být způsobeno řadou faktorů. Může být užitečné vést si deník svého měsíčního cyklu, zaznamenat jakékoli neobvyklé nebo neočekávané krvácení, abyste zjistili, zda je vaše špinění způsobeno myomy. Do svého deníku si poznamenejte dobu trvání a množství krvácení, stejně jako případnou související bolest.

  Kromě krvácení mezi menstruacemi a silného, ​​prodlouženého menstruačního krvácení existují některé běžné příznaky spojené s myomy, které si také můžete zapsat do svého deníku. Pokud se jeden nebo více z těchto příznaků objeví spolu s abnormálním krvácením, může to znamenat, že příčinou jsou děložní myomy. Zde jsou některé příznaky děložních fibroidů, které můžete také zaznamenat abnormální krvácení:

  • Bolest nebo tlak v oblasti pánve
  • Časté močení
  • Zácpa
  • Bolestivá komunikace
  • Zvětšené břicho nebo děloha

  Kdy navštívit lékaře ohledně špinění mezi menstruacemi

  Ačkoli je špinění mezi menstruacemi často neškodné, měli byste navštívit svého lékaře, pokud se u vás objeví příznaky děložních myomů nebo následující příznaky:

  • Konstantní nebo přerušované krvácení
  • Silné krvácení nebo krvácení, které trvá déle než obvykle.
  • Pánevní bolest nebo nepohodlí
  • Abnormální vaginální výtok nebo zápach

  Získejte léčbu abnormálního krvácení a myomů pomocí AFC

  Špinění mezi menstruacemi může být nepříjemné, ale pochopení jeho potenciálních příčin, včetně děložních myomů, je pro účinnou léčbu zásadní. Pokud pociťujete abnormální krvácení, přetrvávající nebo alarmující příznaky děložních myomů, neváhejte požádat o schůzku s jedním z našich specialistů na myomy v New Yorku a New Jersey.