Kde člověk získá červy?

Schistosomiáza je akutní a chronické parazitární onemocnění způsobené motolicemi (trematode červy) rodu Schistosoma. V roce 2021 se počet lidí vyžadujících preventivní léčbu schistosomiázy odhadoval na nejméně 251,4 milionu lidí. Profylaktická léčba, kterou je nutné po několika letech opakovat, snižuje a zabraňuje výskytu schistosomiázy. Přenos schistosomiázy byl hlášen v 78 zemích. Preventivní chemoterapie jako součást rozsáhlé léčby schistosomiázy u jedinců a komunit je však vyžadována pouze v 51 endemických zemích se střední až vysokou mírou přenosu.

Přenos nemocí

K infekci člověka dochází, když larvy parazitů vylučované sladkovodními plži proniknou kůží při kontaktu s infikovanou vodou.

K tomu dochází, když jsou zdroje sladké vody kontaminovány výkaly nebo močí pacientů se schistosomiázou, které obsahují vajíčka, z nichž se ve vodě líhnou paraziti.

V těle se z larev vyvinou dospělé schistosomy. Dospělí červi žijí v krevních cévách, kde samičky kladou vajíčka. Některá vajíčka jsou vylučována stolicí nebo močí, což umožňuje pokračování životního cyklu parazita. Jiné zůstávají v tělesných tkáních a způsobují imunitní reakci a progresivní poškození orgánů.

Epidemiologie

Schistosomóza je běžná v tropických a subtropických oblastech, zejména u chudých obyvatel, kteří nemají přístup k bezpečné pitné vodě a řádné hygieně. Odhaduje se, že méně než 90 % těch, kteří vyžadují léčbu schistosomiázy, žije v Africe.

Existují dvě hlavní formy schistosomiázy – střevní a urogenitální – způsobené pěti hlavními typy krevních motolic.

Stůl. Typy parazitů a geografické rozšíření schistosomiázy

druhy	Geografické rozložení
Střevní schistosomiáza	Schistosoma mansoni	Afrika, Střední východ, Karibik, Brazílie, Venezuela a Surinam
Schistosoma japonicum	Indonésie, Čína, Filipíny
Schistosoma mekongi	Některé oblasti Kambodže a Laoské lidově demokratické republiky
Schistosoma guineensis a příbuzný S. intercalatum	Vlhké lesní oblasti střední Afriky
Urogenitální schistosomiáza	Schistosoma haematobium	Afrika, Střední východ, Korsika (Francie)

Schistosomóza postihuje především chudé lidi ve venkovských komunitách, zejména ty, kteří se zabývají zemědělstvím a rybolovem. Infekce a zejména rozvoj schistosomiázy ženských pohlavních orgánů jsou ženy ohroženy také při používání vody kontaminované parazity pro domácí účely, například při praní prádla. K infekci jsou náchylné zejména děti, které nedodržují hygienická pravidla a přicházejí do styku s kontaminovanou vodou.

Migrace do městských oblastí a mobilita obyvatelstva usnadňují šíření nemoci do nových oblastí. Rostoucí lidská populace a tím i nároky na energii a vodu často vytvářejí příznivé podmínky pro přenos invazí v důsledku vývoje a změn životního prostředí.

S rozšiřováním ekoturistiky a cestováním do odlehlých oblastí se turisté stále častěji nakazí schistosomiázou. U některých z nich se rozvine těžká akutní forma infekce, doprovázená neobvyklými projevy, včetně paralýzy.

Urogenitální schistosomiáza je také považována za rizikový faktor infekce HIV, zejména u žen.

Příznaky

Příznaky schistosomiázy se rozvíjejí především v důsledku reakce organismu na přítomnost vajíček parazitů.

Střevní schistosomiáza může způsobit bolesti břicha, průjem a krev ve stolici. Pokročilé případy jsou charakterizovány zvětšením jater, často doprovázeným hromaděním tekutiny v břišní dutině a hypertenzí břišních cév. V takových případech může být také pozorována zvětšená slezina.

Klasickým příznakem genitourinární schistosomiázy je hematurie (krev v moči). U pacientů s pokročilým onemocněním je někdy diagnostikováno poškození ledvin a fibróza močového měchýře a močovodu. Další možnou komplikací v pozdějších stadiích je rakovina močového měchýře. U žen může genitourinární schistosomiáza vést k genitálním lézím, vaginálnímu krvácení, bolestem při pohlavním styku a uzlům na vnějších genitáliích. U mužů může genitourinární schistosomiáza vést k rozvoji patologie semenných váčků, prostaty a dalších orgánů. Onemocnění může mít další dlouhodobé nevratné následky, včetně neplodnosti.

Výskyt schistosomiázy, která není ani tak smrtelná, jako vážně podkopává lidské zdraví, má významné ekonomické a zdravotní důsledky. U dětí může schistosomóza způsobit anémii, zastavení růstu a sníženou schopnost učení, i když účinky onemocnění jsou obvykle při správné léčbě reverzibilní. Chronická schistosomiáza může mít negativní dopad na schopnost lidí pracovat a někdy je smrtelná. Počet úmrtí na schistosomiázu je obtížné odhadnout kvůli skrytým patologiím, jako je selhání jater nebo ledvin, rakovina močového měchýře a mimoděložní těhotenství způsobené schistosomiázou ženských pohlavních orgánů.

V současnosti se celosvětová úmrtnost na schistosomiázu odhaduje na 11 792 případů ročně. Tento údaj je však s největší pravděpodobností podhodnocen a vyžaduje revizi.

diagnostika

Schistosomiáza je diagnostikována identifikací vajíček parazitů ve vzorcích stolice nebo moči. Invaze je také indikována detekcí protilátek a/nebo antigenů ve vzorcích krve nebo moči.

Standardní metodou diagnostiky genitourinární schistosomiázy je filtrační technika využívající nylonové, papírové nebo polykarbonátové filtry. U dětí s infekcí S. haematobium V moči jsou téměř vždy mikroskopické stopy krve. které lze detekovat pomocí chemických indikátorových proužků.

Technika využívající celofán barvený methylenovou modří namočený v glycerolu nebo skleněných podložních sklíčkách, známá jako Kato-Katzova metoda, může být použita k detekci vajíček střevní schistosomiázy ve vzorcích stolice. V přenosových oblastech S. mansoni může být použito testování cirkulujícího katodového antigenu (CCA).

Při diagnostice obyvatel neendemických oblastí nebo oblastí s nízkým přenosem schistosomiázy lze využít sérologické a imunologické testy, které mohou indikovat zavlečení parazita do organismu a nutnost pečlivého testování, léčby a sledování.

Prevence a léčba

Hlavními metodami boje proti schistosomiáze jsou masová terapie mezi zástupci rizikových skupin, zajištění přístupu k bezpečným zdrojům vody, zlepšení hygieny, zdravotní osvěta a ovlivňování chování obyvatelstva, jakož i snížení počtu sladkovodních plžů a inženýrský a environmentální rozvoj území.

Nová Plán pro kontrolu opomíjených tropických nemocí 2021–2030, přijatá Světovým zdravotnickým shromážděním, stanovuje globální cíle pro odstranění schistosomiázy jako problému veřejného zdraví ve všech endemických zemích a přerušení jejího přenosu (žádné zamoření u lidí) ve vybraných zemích.

Strategie WHO pro kontrolu schistosomiázy si klade za cíl snížit incidenci periodickým poskytováním cílené terapie praziquantelem v rámci rozsáhlé léčby (preventivní chemoterapie) postiženým populacím. Tato terapie zahrnuje pravidelnou léčbu všech rizikových skupin. V některých zemích s nízkou úrovní přenosu schistosomiázy by se mělo usilovat o úplné přerušení přenosu.

Cílové skupiny pro léčbu jsou:

• předškolní děti;
• děti školního věku;
• dospělí, kteří jsou v endemických oblastech považováni za rizikové a osoby, které jsou v kontaktu s kontaminovanou vodou z důvodu svého povolání, zejména rybáři, pracovníci v zemědělských podnicích a zavlažovacích systémech, jakož i ženy, které jsou při domácích pracích v kontaktu s vodou kontaminovanou parazity; A
• celé populace vysoce endemických oblastí.

WHO doporučuje, aby byly předškolní děti léčeny na základě diagnostických a klinických důkazů zamoření a léčeny pediatrickým praziquantelem v rámci rozsáhlých léčebných kampaní.

Frekvence léčby u dětí školního věku závisí na prevalenci infekce. V oblastech s vysokou úrovní přenosu parazita může být vyžadováno každoroční ošetření po dobu několika let. Sledování onemocnění je důležité pro hodnocení účinnosti léčby a preventivních opatření.

Jejich cílem je snížit výskyt a přenos parazita a v konečném důsledku odstranit onemocnění jako problém veřejného zdraví. Periodická terapie u rizikových skupin může vyléčit mírné příznaky u lidí s infekcí a zabránit rozvoji závažného pokročilého chronického onemocnění. Závažnou překážkou prevence a léčby schistosomiázy je však nedostatek praziquantelu, zejména pro léčbu dospělé populace. V roce 2021 bylo hlášeno, že léčba schistosomiázy dosáhla celosvětově 29,9 % lidí v nouzi, včetně 43,3 % dětí školního věku způsobilých k preventivní chemoterapii. Jedná se o 38% pokles ve srovnání s rokem 2019 a je to způsobeno tím, že léčebné kampaně byly v mnoha endemických oblastech pozastaveny kvůli pandemii COVID-19.

Praziquantel se doporučuje k léčbě všech forem schistosomiázy. Jedná se o účinný, bezpečný a levný lék. Předepisování a pravidelné podávání terapie v dětství může snížit a v některých případech zabránit riziku rozvoje těžké formy onemocnění, a to i při zachování pravděpodobnosti opětovné invaze po léčbě.

Za posledních 40 let byla opatření k prevenci a léčbě schistosomiázy úspěšně implementována v řadě zemí, včetně Brazílie, Egypta, Kambodže, Číny, Mauricia, Íránské islámské republiky, Ománu, Jordánska, Saúdské Arábie, Maroka, Tuniska a dalších zemí. ostatní. V mnoha zemích se podařilo zavést léčbu schistosomiázy na národní úrovni a během několika let dosáhnout snížení incidence. Některé země vyžadují posouzení intenzity přenosu schistosomiázy.

Během posledních 10 let se kampaně zaměřené na léčbu schistosomiázy rozšířily v několika subsaharských zemích, kde jsou populace nejvíce ohroženy. Tyto léčebné kampaně snížily prevalenci schistosomiázy u dětí školního věku téměř o 50 %. (1).

Činnosti WHO

Práce WHO o schistosomiáze je součástí integrovaného přístupu ke kontrole zanedbávaných tropických chorob. Navzdory rozmanitosti lékařsky opomíjených tropických nemocí sdílejí řadu společných vlastností, které jim umožňují přetrvávat v prostředích sužovaných chudobou, kde bývají nerovnoměrné a často se vyskytující současně.

WHO koordinuje implementaci strategie preventivní chemoterapie prostřednictvím konzultací se spolupracujícími centry a partnery z akademických a výzkumných institucí, soukromého sektoru, nevládních organizací, mezinárodních rozvojových agentur a dalších agentur v systému OSN. WHO vyvíjí technická doporučení a metody pro použití v rámci národních léčebných a preventivních programů.

WHO aktivně spolupracuje s partnery a soukromým sektorem na zvýšení dostupnosti praziquantelu a alokaci zdrojů pro jeho použití. Soukromí partneři a rozvojové agentury se zavázaly poskytnout dostatek praziquantelu k léčbě více než 100 milionů dětí ve školním věku každý rok.

1. Kokaliaris C, Garba A, Matuška M, Bronzan RN, Colley DG a kol. Vliv preventivní chemoterapie s praziquantelem na schistosomiázu u dětí školního věku v subsaharské Africe: studie časoprostorového modelování. Lancet Infect Dis. leden 2022;22(1):136-149. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00090-6. Epub 2021 prosinec 2. Erratum v: Lancet Infect Dis. leden 2022;22(1):e1.

Šestapadesátiletý Australan v současnosti bojuje o život poté, co se nakazil vzácnou masožravou štěnicí, která mu v jedné krvácející ráně zanechala stehna a břicho. Mužův stav je lékařsky známý jako nekrotizující fasciitida.

©Wikipedia / Autor: Artem Fomin

Je to infekce způsobená bakteriemi Streptococcus pyogenes. Některé kmeny těchto bakterií jsou potenciálně smrtelné, ale nejsou jediné, které mohou jíst lidské maso zevnitř. Nejstrašnější škůdci, kteří promění člověka v jeho jídelní stůl, jsou v Nahé vědě.

Streptokokový útok

Australan napadený streptokokou není sám. Každý rok na celém světě onemocní patogenním streptokokem skupiny A mnoho lidí. (Streptokok skupiny A). Bakterie se obvykle dostávají do těla otevřenými ranami a způsobují destrukci tkáně těsně pod kůží, z níž se vyvine plynová gangréna. Infikuje se pojivová tkáň obklopující krevní cévy, svaly a nervy člověka. Nejčastěji onemocnění napadá končetiny a perineální oblast. Každý rok je jen v Austrálii hlášeno asi 400 případů nekrotizující fasciitidy. Podle lékařů umírá v boji s masožravou infekcí 25–30 % lidí.

Mouchy milují tvé ucho

V roce 2013 si s sebou britská turistka přivezla z Peru nepříjemný suvenýr – ucho plné masožravých larev. Když lékař vyjmul nezvané migranty z ucha ženy, identifikoval je jako larvy mouchy. (Cochliomyia hominivorax), což jsou „původní“ obyvatelé Severní a Jižní Ameriky. Samice mouchy klade vajíčka do masa teplokrevníků – primárně jde o rány na těle hospodářských zvířat, pupky novorozených zvířat nebo přirozené otvory v lidském těle. Larvy se začnou líhnout do 24 hodin a aktivně se živí tělem a přirozenými tekutinami svého hostitele. Tyto larvy jsou pokryty speciálním „závitem“, který jim umožňuje zašroubovat je do masa jako samořezné šrouby. Turista, který se vrátil z Peru, měl velké štěstí. Všimla si příznaků včas: „škrábání“ v hlavě a „střelecké“ záblesky bolesti na obou stranách obličeje. Jako památku na prožitá dobrodružství měla žena jen malou dírku ve zvukovodu.

“Dárek” od gadfly

Dalším podkožním nepřítelem člověka jsou larvy gadfly. Dermatobia hominis, způsobující bolestivé onemocnění – dermatobiázu. Je pravda, že na rozdíl od mouchy to není samice gadfly, která „představuje“ vejce člověku. Hmyz k tomu používá nosič, například klíště nebo komár, na který přenáší vajíčka. Komár nebo klíště pak člověka kousne a odmění ho ošklivým dárkem od Dermatobie. Proces je docela zajímavý: když, řekněme, infikovaný komár přistane na kůži člověka, vajíčka reagují na změny teploty a dochází k jakémusi „shození bomb“ – budoucí larvy se vrhnou do nového hostitele přes místo kousnutí. Vajíčka a poté larvy zůstávají pod kůží člověka asi 8 týdnů a mění se v plnohodnotný hmyz. Navenek to vypadá jako obrovské hnisavé vředy. Zároveň existuje jistý způsob, jak bojovat s „vetřelcem“. Hnízdo larvy pod kůží by mělo být pokryto lakem na nehty. Hmyz se udusí, poté jej lze snadno odstranit z lidského těla.

Poustevník přijde s nekrózou

Pokud nemáte rádi pavouky, můžete je nenávidět ještě víc, když se dozvíte o samotářském pavoukovi. Pavouci zpravidla spolu se svým kousnutím vstříknou svým obětem neurotoxin, který dokáže zablokovat lidské nervové impulsy až k paralýze. Existují však druhy pavouků, kteří svým obětem vstřikují toxiny, které mohou způsobit nekrózu a smrt živé tkáně. Vyzbrojený hnědým samotářským pavoukem (Loxosceles reclusa) existuje cytotoxický jed, který vede k odumření tkáně v místě kousnutí. Taková kousnutí se hojí několik let, ale na jejich místě zůstávají jizvy. Někdy se jed může rozšířit do vnitřních orgánů a vést ke smrti. Podle vědců však pouze 10% kousnutí tohoto pavouka způsobuje nekrózu. Mnohem častěji je odumírání tkáně spojeno s aktivitou bakterií ničících tkáň v místě kousnutí pavoukem. Vědci se domnívají, že mnoho nekróz diagnostikovaných po samotářském kousnutí může být ve skutečnosti způsobeno gangrénou nebo lymskou boreliózou.