Jak se cítí člověk s encefalitidou?

Klíšťová encefalitida je nebezpečný typ virového onemocnění, které postihuje buňky centrálního a periferního nervového systému. Dalším názvem této nemoci je tajgová encefalitida. Maximální výskyt je pozorován v těch oblastech, kde se nacházejí stanoviště infikovaného hmyzu. Toto onemocnění je velmi nebezpečné a může vést k invaliditě nebo dokonce smrti.

Příčiny

Zdrojem infekce je hmyz – klíšťata ixodidů, která přenášejí viry klíšťové encefalitidy obsahující RNA. Paraziti žijí v lesích a ochranných pásech mírného klimatu euroasijského kontinentu. Klíšťata jsou nejaktivnější na jaře nebo v létě. Virus encefalitidy se přenáší kousnutím přenašeče, ve kterém saje lidskou krev. Patogen se dostane do krve několik minut po kontaktu klíštěte s člověkem.

Je extrémně vzácné, že se patogen přenáší prostřednictvím nutričních prostředků – konzumací mléka od koz nebo krav. Přenos z nemocného na zdravého člověka je nemožný. Při přenosné cestě infekce se onemocnění rozvine u 5 % pokousaných. Pouze 6 ze 100 klíšťat ixodidů obsahuje původce encefalitidy.

Kousnutí parazitem není pro infekci nutné. Do domu jej mohou přinést domácí mazlíčci nebo člověk sám (na oblečení, květiny a jiné předměty). Virus se může dostat do těla třením rozdrceného klíštěte nebo poškrábáním zakousnutých oblastí kůže.

Příznaky

Inkubační doba tohoto onemocnění je obecně od 10 do 14 dnů, ale může dosáhnout 30 dnů. Klíšťová encefalitida začíná náhle a akutně. Pokud máte následující příznaky, měli byste doma zavolat lékaře:

1. Prudký nárůst teploty. Obvykle tělesná teplota stoupá na 38,5-39 stupňů. Mírné zvýšení je však možné, až na pouhých 37-37,5 stupňů.
2. Bolest svalů a kloubů. Pacienti srovnávají takovou bolest s pocity, které vznikají po delší fyzické aktivitě. Kromě bolestí svalů a kloubů se objevují i ​​bolesti hlavy.
3. Těžká slabost. Šíření viru krevním řečištěm způsobuje nevolnost a zvracení v důsledku intoxikace těla. To je také doprovázeno zvětšenými lymfatickými uzlinami, poklesem krevního tlaku, zrychleným tepem a závratěmi.

Všechny tyto příznaky charakterizují počáteční fázi onemocnění. Trvají několik dní (maximálně 10). Po několika dnech či hodinách, ve třetině případů, nastupuje druhá fáze. Klinický průběh klíšťové encefalitidy může probíhat v jednom stadiu nebo kombinovat obojí najednou. Progresi patologických změn lze rozpoznat podle následujících příznaků:

1. Zvýšená citlivost na světlo a hluk. Pacient žádá o zavření oken, zhasnutí světla a TV. Jakýkoli hlasitý zvuk, ať už je to křik, tlesknutí nebo zvonění telefonu, způsobuje strašnou bolest hlavy.
2. Tuhost svalů krku. Průnik viru do buněk nervového systému způsobuje zvýšené svalové napětí. Pacient nemůže sklopit bradu k hrudi nebo dokonce jednoduše zaklonit hlavu.
3. Omezení fyzické aktivity. Toxiny uvolňované patogenem ničí buňky nervového systému a způsobují paralýzu.
4. Zmatenost, delirium, zrakové a sluchové halucinace. To jsou jasné známky poškození nervů. Progrese onemocnění vede ke kómatu.

Výskyt klíšťové encefalitidy závisí na jejím typu. Nejrychlejší vývoj onemocnění je pozorován u typu Dálného východu. Při ní nastává smrt 3-5 dní po prvních příznacích. Pokud tedy máte po kontaktu s infikovaným klíštětem sebemenší nevolnost, musíte doma zavolat infekčního lékaře.

Patogeneze

Klíšťová encefalitida je virus skupiny B rodu Flavivirus, který patří do rodiny togavirů ze skupiny arbovirů. Obsahuje RNA, díky které se může rychle množit, a mikroskopické hroty glykoproteinu (látka lepící červené krvinky k sobě).

Tento virus je velmi stabilní ve vnějším prostředí (zejména při nízkých teplotách). Například přetrvává při nízkých teplotách, může existovat bez vody a zůstává aktivní ve fermentovaných mléčných výrobcích od dvou týdnů do dvou měsíců. Ale virus je rychle inaktivován při vysokých teplotách. Takže při zahřátí nad 60 stupňů je patogen zničen po 20 minutách a při teplotě 22-24 stupňů ztrácí svou aktivitu po 10 dnech.

Když se virus dostane do krevního řečiště, usadí se v buňkách umístěných blíže k místu kousnutí. Tam se množí ve formě virionů a nahrazují RNA zdravé buňky vlastní virovou RNA. Po dosažení určitého množství viriony putují krevním řečištěm do lymfatických uzlin, jaterních buněk, sleziny a usazují se na vaskulárním endotelu. Po několika dnech se virus dostane do míchy a mozku a postihne motorické neurony.

Jakmile se patogen dostane do mozku, způsobí zánět a otok všech jeho membrán. Pokud je onemocnění těžké, objevují se v dřeni krvácení a malé buněčné inkluze. Smrt je způsobena hemoragickou nekrózou mozku – průnikem velkého množství krve do postižených tkání.

Klasifikace

Klíšťová encefalitida může být akutní nebo chronická.

• V akutní formě se příznaky rozvíjejí několik dní po kousnutí, jsou výrazné a přetrvávají několik dní nebo týdnů. Končí uzdravením, částečným uzdravením nebo smrtí.
• Pokud není virus z těla zcela vyloučen, několik měsíců nebo dokonce let po uzdravení se klíšťová encefalitida stává chronickou. S ním se všechny příznaky stanou trvalými. Tato forma se vyznačuje postupnou progresí onemocnění. Takoví pacienti žijí od 1 do 10 let.

Projevy klíšťové encefalitidy jsou různé. Všechny se liší v hlavních syndromech, závažnosti a přetrvávání symptomů. Na základě všech těchto kritérií se rozlišuje šest hlavních forem onemocnění:

1. Inaparentní
2. Horečnatý
3. Meningeální
4. Meningoencefalické
5. Poliomyelitida
6. Polyradikulonervitida

Neparentní forma

Mezi domorodými obyvateli endemických ložisek převládá latentní forma této patologie. Nemoc je v tomto případě detekována pouze přítomností protilátek proti virům. Pacient pociťuje mírnou slabost, malátnost a vzácně mírné zvýšení teploty. Pacienti si obvykle těchto příznaků nevšimnou, proto nevyhledají lékařskou pomoc.

horečnatá forma

Tento typ klíšťové encefalitidy se vyznačuje zvýšením teploty na 39 stupňů a udržením této úrovně po dobu 3-5 dnů. Patogen neproniká do buněk nervového systému, takže hladiny mozkomíšního moku zůstávají normální. Expozice virovým toxinům způsobuje příznaky intoxikace – nevolnost, zvracení, mírné závratě. Tato mírná forma končí úplným uzdravením.

meningeální forma

Tento typ patologie se vyskytuje nejčastěji. V této těžké formě virus proniká membránami mozku, což způsobuje středně těžké neurologické příznaky – bolest v očích, strach z jasného světla, nevolnost, časté zvracení, letargii, letargii. Ale hlavním příznakem meningeální formy je silná bolest hlavy, kterou neulevují léky proti bolesti.

Pacient má výrazný symptom Kernig-Brudzinski: osoba nemůže snížit bradu na hrudník a narovnat nohu v koleni. To je způsobeno ztuhlostí svalů krku a stehen v důsledku účinku patogenu na nervový systém. Výsledky analýzy mozkomíšního moku ukazují na zánětlivý proces membrán mozku. Tato forma klíšťové encefalitidy se může objevit se zvýšením teploty, někdy však tento příznak chybí. Po zotavení o dva týdny později je pacient stále inhibovaný a depresivní.

Meningoencefalitická forma

Tato forma se vyznačuje těžším průběhem než meningeální. Při ní virus proniká do mozku, což způsobuje závažné neurologické příznaky – poruchy hybnosti končetin (křeče nebo ochrnutí), halucinace, delirium, poruchy srdeční činnosti a dýchání (zrychlené nebo pomalé). Pacient nechápe, kde se nachází a v jakém časovém úseku, začíná mít epileptické záchvaty.

Všechny tyto příznaky přetrvávají několik týdnů. Rehabilitace po meningoencefalické formě je velmi pomalá a poruchy hybnosti končetin často přetrvávají doživotně. V důsledku poškození mozku může dojít k respirační nebo srdeční paralýze, která vede ke smrti.

Forma dětské obrny

Tento typ se vyskytuje u 30 % pacientů. Jeho začátek je charakterizován mimovolními stahy svalů horních končetin, což je způsobeno průnikem viru do míchy. Tato forma způsobuje horečku a známky poškození mozku. K nim se přidávají motorické poruchy, které se vyvíjejí během 7-10 dnů a do třetího týdne dochází k úplné atrofii horních končetin.

Forma polyradikulonervitidy

U této formy klíšťové encefalitidy je postižena mícha, konkrétně periferní nervy a kořeny. Pacient pociťuje bolest v celém těle, pocit husí kůže a mravenčení. Jedná se o nebezpečný typ onemocnění, protože způsobuje paralýzu vzestupného typu, která začíná od nohou a stoupá výše. Všechna porušení mohou vést k paralýze dýchacího systému.

Komplikace

Včasná diagnostika klíšťové encefalitidy a včasné zahájení léčby minimalizují následky infekce. Závažnost onemocnění a věk pacienta však také ovlivňují povahu komplikací. Vyskytují se pouze při poškození míchy nebo mozku (membrán nebo substance).

Následky mohou být obzvláště závažné, pokud se encefalitida rozvine bez výrazných příznaků. Nemocný nemusí mít horečku ani celkové mozkové příznaky, ale mezitím se nemoc tiše rozšíří do celého nervového systému.

Pokud je léčba patologie účinná, následky mohou být minimální, jako například:

• částečná ztráta paměti;
• mírný nedostatek koordinace;
• letargie a deprese;
• ztráta hmatu nebo čichu.

Všechny tyto poruchy po několika měsících zmizí. Po celý život se mohou vracet, ale v menší míře. Nebezpečnější jsou komplikace způsobené poškozením hmoty mozku a míchy:

• Krvácení v mozkové tkáni. Viry pronikají endotelem mozkových cév, oslabují jejich sílu, což může způsobit krvácení. To má za následek okamžitou smrt.
• Lardiho vzestupná paralýza. Tento důsledek se vyskytuje u formy dětské obrny klíšťové encefalitidy. Při jejím vzniku dochází k poruše motorické aktivity dolních končetin, která postupně přechází na horní končetiny. Po několika týdnech se rozvine respirační nebo srdeční paralýza.
• Osobní změny. Po nemoci se člověk může změnit z veselého na ponuré a ponuré. Poruchy nervového systému se mohou projevit ve formě nestabilního psycho-emocionálního stavu (ostré změny nálady, deprese).

Následky klíšťové encefalitidy vedou především k invaliditě. Nedá se přesně říci, jak nemoc skončí. Proto při nejmenších příznacích musíte zavolat lékaře doma.

diagnostika

K potvrzení nebo vyloučení diagnózy klíšťové encefalitidy po kousnutí hmyzem musí lékař provést vizuální vyšetření a shromáždit anamnézu. Specialista zjišťuje, zda pacient byl v oblastech, kde žije velké množství klíšťat ixodidů, nebo zda z takových míst konzumoval mléko. Pacient podává informaci o termínu posledního očkování proti klíšťové encefalitidě.

Pokud se pacientovi podařilo bezpečně vyjmout klíště z těla a doručit jej do zdravotnického zařízení, pak je hmyz vyšetřen v laboratorním prostředí. Studie se provádí metodou PCR a předepisuje se také test na specifické antigeny.

Laboratorní testy odhalí přítomnost viru 2-3 týdny po kousnutí. Obsahují:

• Krevní test
  • Klinická analýza. V krvi je detekována vysoká hladina leukocytů a krevních destiček. To naznačuje zánětlivý proces.
  • PCR (polymerázová řetězová reakce). Tato metoda je nejspolehlivější. Umožňuje detekovat přítomnost imunoglobulinů M a G a virové RNA v krvi. K tomu se odebírá žilní krev.
  • ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Pro tento test se odebírá krevní sérum. Pomáhá určit fázi onemocnění rychlostí nárůstu titru protilátek.

  Tyto studie umožňují určit nejen přítomnost onemocnění, ale také rychlost jeho vývoje. K určení stupně poškození struktur centrálního a periferního nervového systému se provádějí instrumentální studie, jako jsou:

  • MRI mozku. Při klíšťové encefalitidě se zjišťují ložiska gliózy a neurodegenerace, krvácení do parenchymu, otoky mozku. Jak onemocnění postupuje, vytváří se zóna abscesu ohraničená pouzdrem, což je špatný prognostický znak.
  • EEG. Určuje epiaktivitu mozku (neschopnost normálně vést signály z jedné části mozku do druhé) a fokální změny ve spánkových lalocích. Tento test pomáhá určit rozsah poškození mozku.
  • ČT. Patologické změny jsou detekovány 6-7 dní po nástupu onemocnění. Spočívají v přítomnosti polí spánkových laloků s nízkou hustotou.

  Kromě toho musí lékař provést diferenciální diagnostiku klíšťové encefalitidy s:

  • organická onemocnění mozku;
  • onemocnění, která nejsou doprovázena organickým poškozením nervového systému;
  • jiné patologie, které jsou přenášeny přenosně;
  • zánětlivé procesy centrálního nervového systému, které nejsou spojeny s kousnutím.

  Je nemožné nezávisle určit přítomnost onemocnění. Pokud se tedy po kontaktu s infikovaným klíštětem necítíte dobře, musíte doma zavolat infekčního specialistu.

  Léčba

  S tímto onemocněním je pacientovi předepsán přísný klid na lůžku, odpočinek a vyvážená strava. Léčba klíšťové encefalitidy zahrnuje tři typy terapie:

  • etiotropní;
  • patogenetické;
  • obnovující.

  Etiotropní terapie

  Tento typ terapie se používá k odstranění příčiny patologie (tj. Účinek na samotný virus). Je zvláště účinná, když pacient jde do zdravotnického zařízení v prvních 96 hodinách po kousnutí. K neutralizaci viru se proti tomuto onemocnění používá imunoglobulin.

  S progresí patologie se používají léky, které neutralizují virus – homologní polyglobulin nebo sérový imunoglobulin. Tyto látky se získávají z krevního séra lidí, kteří žijí v oblastech obývaných klíšťaty ixodidí. Tento lék se podává nitrožilně v pravidelných intervalech, účinek nastává během 18-24 hodin.

  Tento typ léčby zahrnuje podávání ribonukleázy. Tato sloučenina zpomaluje reprodukci patogenu v buňkách a proniká hematoencefalickou bariérou. Podává se intramuskulárně, účinek nastává po 4-5 dnech, kdy se tělesná teplota vrátí do normálu.

  Dalším prostředkem etiotropní terapie jsou interferonové přípravky. Zvyšují odolnost buněk proti pronikání viru. Tyto léky mohou být injikovány přímo do mozkomíšního moku a lymfatických uzlin. Je důležité užívat s mírou, protože velké dávky působí imunosupresivně (tlumí imunitní systém).

  Patogenetická terapie

  Tento typ léčby má za cíl zmírnit příznaky. Ke snížení intoxikace je předepsáno parenterální podávání tekutin na základě hmotnosti pacienta a rovnováhy vody a soli. Pokud člověk může pít sám, doporučuje se pít hodně tekutin.

  U těžkých forem klíšťové encefalitidy jsou předepisovány glukokortikoidy. Při průměrném průběhu onemocnění se používá prednisolon, jeho průběh je 10-12 dní s postupným snižováním dávkování. Pokud se u pacienta objeví příznaky poškození hlavových nervů, je třeba dávku zčtyřnásobit.

  Při přechodu patologie do těžkého stadia s poruchami dýchání a polykání je indikován přesun pacienta na mechanickou ventilaci a přívod kyslíku nosním katétrem. Pro zlepšení funkce mozku se také používají neuroprotektory a léky, které zlepšují cerebrální oběh.

  Rehabilitační terapie

  Tento typ léčby je nezbytný pro ty, kteří vyvinuli svalovou paralýzu. K rozvoji postižených svalů je předepsána fyzikální terapie, pasivní gymnastika a postupný přechod od mechanické ventilace ke spontánnímu dýchání. Při rehabilitačním procesu se používají přípravky kyseliny lipoové a léky snižující aktivitu cholinesterázy (látka podporující stimulaci nervového systému).

  Dispenzarizace pacientů, kteří prodělali klíšťovou encefalitidu, se provádí po dobu 1-3 let. Přicházejí k lékaři a absolvují předepsaná vyšetření. To je nezbytné pro včasnou identifikaci možného přechodu onemocnění na chronickou formu.

  Prognóza a prevence

  U latentních a febrilních forem patologie je prognóza příznivá. Pokud je léčba zahájena včas, pacient s meningeální formou onemocnění se uzdraví. U těžkých forem vše závisí na době diagnózy a zahájení terapie. Úmrtnost v případech poškození membrán a hmoty mozku dosahuje 30%.

  Nejlepší prevencí klíšťové encefalitidy je očkování. Provádí se ve dvou fázích, mezi podáním druhé dávky je třeba počkat 2-4 týdny (v závislosti na typu očkování). Existuje několik vakcinačních režimů, které se liší rychlostí rozvoje imunity (21-45 dní). Vakcínu lze aplikovat jak dospělým, tak dětem. Nejlepší je očkovat v zimě nebo na jaře, abyste se připravili na aktivní sezónu klíšťat ixodidů.

  

  Jak se v přírodě chránit před kousnutím klíštěte? Můžete zemřít na kousnutí klíštětem?

  Pojďme na to společně s lékařem.

  Počasí přeje pěší turistice a výletům do přírody, ale neměli byste zklamat ostražitost. Květen-červen je oblíbeným obdobím klíšťat, přenašečů různých nemocí. Jak nebezpeční jsou tito malí pijavici a může jejich kousnutí vést ke smrti?

  Kandidát lékařských věd, doktor klinické laboratorní diagnostiky CITILAB

  Následky klíšťové encefalitidy lze přirovnat k následkům mozkové mrtvice nebo těžkého traumatického poranění mozku.

  Je možné zemřít na kousnutí klíštěte?

  Irina: Smrt v důsledku infekcí přenášených klíšťaty je naštěstí vzácná. Klíšťata ve skutečnosti přenášejí patogeny, které jsou pro člověka nebezpečné, včetně klíšťové encefalitidy, boreliózy (lymské boreliózy), anaplazmózy a ehrlichiózy. Nejnebezpečnější z nich je klíšťová encefalitida, na kterou neexistuje lék, ale existuje vakcína. Encefalitida poškozuje mozek a míchu, nejnebezpečnější na nemoci jsou dlouhodobé následky.

  

  Jaká je šance, že zemřete na kousnutí klíštěte?
  
  Úmrtnost na klíšťovou encefalitidu středoevropského typu je do 2 %, úmrtnost na dálněvýchodní formu onemocnění bez lékařské péče může dosáhnout 25–30 %.

  Jak pochopit, že vás kouslo klíště

  Místo kousnutí je obvykle červené a oteklé. To, že vás kouslo klíště a ne jiný hmyz, můžete odhadnout podle charakteristického místa s ranou uprostřed. Znaménko však snadno přehlédnete, zvláště pokud klíště prokouslo kůži na hlavě nebo zádech. Z tohoto důvodu se vyplatí po návratu domů důkladně zkontrolovat celé tělo. Pokud bylo klíště přenašečem infekcí, po jednom až třech týdnech se objeví následující příznaky:

  • bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • bolest svalů a kloubů;
  • obecná slabost;
  • zduření lymfatických uzlin.

  

  Jak dlouho žije klíště na lidském těle?

  Klíště může zůstat na těle několik dní. Přesný čas závisí na tom, jak rychle se nasytí krví. Obvykle tento proces trvá 1-2 hodiny.

  Co se stane, když vás kousne klíště

  Irina: Virus představuje smrtelnou hrozbu především pro seniory, lidi s oslabeným imunitním systémem nebo základními neurologickými onemocněními. Příčinou smrti je v tomto případě neurologické poškození způsobené virem (například paralýza dýchacích svalů). Následky přisátí klíštěte encefalitidy lze přirovnat k následkům mrtvice nebo těžkého traumatického poranění mozku.

  Jak se chránit před klíšťaty

  Pokud se chystáte na túru, chodíte často do přírody nebo žijete v regionu, kde je podle statistik klíšťová encefalitida běžná, vyplatí se nechat se předem očkovat. Toto musí být provedeno před začátkem sezóny klíšťat. Jiné infekce přenášené klíšťaty se léčí antibakteriálními léky.

  

  Irina: Abyste si byli jisti, zda přichycené klíště bylo přenašečem infekce (a pokud ano, jaké), musíte parazita okamžitě odvézt do laboratoře. Lékařská centra po celém Rusku přijímají klíšťata k výzkumu. Pokud se klíště ukáže jako přenašeč, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a zahájit léčbu. Pokud je parazit podle výsledků analýzy „čistý“, v každém případě budete muset během následujících 3-4 týdnů pečlivě sledovat svou pohodu. 21 dní po kousnutí se doporučuje darovat krev pro stejné čtyři infekce přenášené klíšťaty.

  Nejlepší prevencí infekcí přenášených klíšťaty je očkování a oblečení, které co nejvíce zakrývá tělo a hlavu. Po návratu z přírody požádejte někoho ze svých blízkých, aby vám vlasy prohlédl – roztoči se často schovávají na pokožce hlavy. Pokud se přesto setkání s klíštětem nevyhnete, poraďte se co nejdříve s lékařem.