Rostliny v květináčích

Co by se nemělo dělat, pokud děloha prolapsuje?

Inkontinence moči je velmi citlivý problém, kvůli kterému se ženy často stydí poradit se s lékařem. Jedná se o mimovolní pomočování, které nelze zastavit silou vůle. Situace, kdy při kašlání/kýchání, zvedání těžkých předmětů (více než 3-5 kg), skákání uniká určité množství moči, se nazývá stresová inkontinence moči. Žena necítí předběžné nutkání močit, k vyprázdnění dochází náhle.

Když pacientka s takovými obtížemi přijde k lékaři, nejčastěji slyší výhružný závěr: „Máte výhřez dělohy“.

Co je prolaps dělohy?

Normálně se děloha nachází v pánevní dutině mezi močovým měchýřem a konečníkem. Postupem času se vazy, které fixují dělohu v její normální poloze, natahují a deformují; svaly podporující pánevní orgány ztrácejí tón; a děloha klesá níž a níž. Spolu s dělohou sestupují stěny pochvy, močový měchýř (vyboulí se do pochvy, nazývá se cystokéla) a konečník (orgán se vyboulí spolu se zadní stěnou pochvy).

Prolaps dělohy je časté onemocnění, kterému čelí ženy všech věkových kategorií: je diagnostikován u 10 % žen do 30 let, ve věku 30–40 let je detekován u 40 % žen a po 50. roce života se vyskytuje u poloviny . 15 % všech operací genitálu se provádí pro prolaps nebo prolaps dělohy.

Příčiny onemocnění mohou být:

  • Poškození svalů pánevního dna – poranění při porodu, hluboké ruptury hráze.
  • Nemoci pojivové tkáně.
  • Dlouhá fyzická aktivita spojená s těžkým zvedáním.
  • Porušení inervace svalů genitourinární bránice.
  • Vrozené vývojové vady pánevní oblasti.

Na prolaps pánevního orgánu lze mít podezření, pokud žena zaznamená následující příznaky:

  • periodická bolestivá bolest v dolní části břicha, vyzařující do perinea nebo konečníku;
  • neustálé nepohodlí a pocit cizího těla v pochvě;
  • časté močení, inkontinence nebo únik moči během cvičení, smích, kýchání, kašel;
  • pocit neúplného vyprázdnění po defekaci, zácpa;
  • porušení menstruačního cyklu;
  • vstup velkého množství vzduchu do pochvy, který vychází s charakteristickým zvukem.

Co dělat, když je vám diagnostikován prolaps dělohy?

  • Je nutné se vyvarovat fyzické aktivity spojené se zvedáním závaží (ne více než 3 kg).
  • Dodržujte dietu, abyste předešli zácpě.
  • Pravidelně posilujte svaly pánevního dna (například cvičením Kegel).
  • Instalace pesaru nebo děložního kroužku do pochvy, použití obvazu.
  • Lokální použití hormonálních prostředků s estrogeny ke zlepšení prokrvení tkání a zvýšení jejich hustoty.
  • Chirurgická léčba při neúčinnosti nechirurgických metod léčby prolapsu I. stupně, prolapsu II–V stupně.

Nejúčinnější léčbou prolapsu nebo prolapsu dělohy je chirurgický zákrok. V současné době má gynekologie obrovské množství technik chirurgické korekce prolapsu pánevních orgánů. Pro výběr nejlepší metody pro každého pacienta lékař provede vyšetření a předepíše potřebná vyšetření a konzultace se souvisejícími specialisty.

Chirurgické metody léčby:

  1. Plastická operace vagíny.Intervence zaměřené na posílení svalů a fascií pochvy, močového měchýře a pánevního dna (například kolpoperineolevatoplastika, přední kolporafie). Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou prolapsu je ztráta svalového tonusu a podvrtnutí děložních vazů, provádí se tato operace téměř ve všech případech chirurgické léčby jako hlavní nebo jako doplňková fáze ve složitější situaci.
  2. Odstranění dělohy se současným zpevněním a sešitím vazů. Tato operace se doporučuje v situaci, kdy má žena závažný prolaps nebo prolaps dělohy, stejně jako v přítomnosti doprovodných patologických stavů dělohy, které jsou předmětem chirurgické léčby (například velké děložní myomy, děložní endometrióza, recidivující polypy nebo hyperplazie endometria). Způsob, jakým bude tento zákrok proveden (laparotomický řez, laparoskopický nebo vaginální přístup), určuje lékař na základě individuálních indikací u každého pacienta.
  3. Operace pomocí síťových endoprotéz.Při laparoskopické operaci lékař fixuje dělohu nebo děložní hrdlo pomocí umělého vazu z polymerové hmoty k vnitřnímu povrchu křížové kosti (promontopexe). V některých případech je také možné instalovat síťovou smyčku skrz vagínu pro fixaci močové trubice v optimální poloze (operace se závěsem TVT-O)

Všechny tyto typy operací provádí Gynekologické centrum Nemocnice sv. Alexia. Pro dosažení lepšího výsledku se provádí high-tech kombinovaná chirurgická léčba včetně fixace dělohy, plastické operace pochvy a posílení vazivově-svalového aparátu pánevního dna. Pro kvalifikovanou pomoc kontaktujte gynekology Centra: Miloslavsky Yu.V., Shchegolev M.A., Averina A.A., Portnyagina V.N.

Konzultace hospitalizace v Gynekologickém centru Nemocnice sv. Alexis – s odborníky z chirurgického oddělení č. 1 telefonicky 8-985-305-305-4 (denně ve všední dny od 9.30 do 16.00) nebo v informačním centru nemocnice na tel. 8-495-952-11-41 (Po-Pá od 08:00 do 20:00).

Nemocnice

  • Chirurgie
  • Traumatologie a ortopedie
  • neurologie
  • terapie
  • Anesteziologie-resuscitace

Při prolapsu nebo prolapsu dělohy dochází k prolapsu fundu nebo děložního čípku a stupeň prolapsu se liší. Toto onemocnění se často vyskytuje u žen, které mají v anamnéze vícečetné porody nebo operace k ukončení těhotenství (potrat). Prolaps dělohy je důsledkem oslabení svalů a vazů pánevního dna.

Každý orgán lidského těla se nachází na určitém místě a v určité poloze. Ženská děloha se normálně nachází v pánvi mezi močovým měchýřem a konečníkem. Tělo dělohy je nakloněno dopředu a děložní hrdlo je naopak nakloněno dozadu. Mezi tělem a děložním čípkem se tak vytvoří tupý úhel 70-100 stupňů. Děloha je pohyblivý orgán, může poněkud měnit svou polohu v závislosti na plnění močového měchýře nebo konečníku. Tato pohyblivost je zajištěna vlastním tónem. Velký význam má navíc stav svalů a vazů jak samotné dělohy, tak pánevního dna. Vlivem různých faktorů se toto anatomické a fyziologické postavení orgánů může do té či oné míry změnit, což je spojeno s oslabením svalů nebo vazů. Prolaps dělohy je patologické postavení dělohy a jejího děložního hrdla ve vztahu k anatomickým a fyziologickým hranicím, kde se tento orgán normálně nachází. Při absenci adekvátní a včasné korekce může být tento stav komplikován prolapsem dělohy, tedy úplným nebo částečným prolapsem tohoto orgánu přes pochvu. Anomálie v anatomické poloze orgánů jsou zřídka nezávislou patologií, poměrně často musí lékaři zaznamenat současný prolaps nebo prolaps dělohy a posunutí poševních stěn. Tento stav způsobuje ženě velmi výrazné nepohodlí a docela nepříjemné a někdy bolestivé pocity. Stav, kdy děloha klesá, ale nevyčnívá z genitálního otvoru, se nazývá prolaps dělohy. Pokud děloha klesá natolik, že přesahuje genitální štěrbinu, pak je zvykem mluvit o prolapsu dělohy. Takové patologické procesy jsou často doprovázeny posunem vagíny směrem dolů. Ženy všech věkových kategorií trpí prolapsem nebo prolapsem dělohy. Více ohroženy jsou ženy nad 50 let, u žen ve věku 30-40 let je to méně časté a pouze v 10% všech případů lékaři diagnostikují podobnou patologii u žen a dívek do 30 let. Posun orgánů reprodukčního systému často způsobuje porušení anatomického umístění jiných vnitřních orgánů a jejich funkční poruchu. Ve většině případů dochází k posunutí konečníku nebo močového měchýře.

Klasifikace prolapsu a prolapsu dělohy

  1. Prolaps děložního čípku a těla dělohy. Při manuálním vyšetření se děložní čípek určuje přímo nad poševním otvorem. Charakteristickým znakem prolapsu dělohy v této fázi je, že děložní hrdlo nevyčnívá za genitální štěrbinu.
  2. Částečný prolaps dělohy. Tento stav je charakteristický tím, že při manuálním vyšetření v klidu se děložní hrdlo nachází nad úrovní poševního otvoru, ale pokud se žena napíná, děložní hrdlo přesahuje genitální štěrbinu.
  3. Neúplný prolaps fundu dělohy a jejího těla. I ve stavu úplného klidu čípek a část jeho těla zřetelně vyčnívají z genitální štěrbiny.
  4. Úplný prolaps dělohy je charakterizován skutečností, že tento orgán zcela opouští anatomické hranice svého umístění a všechny části dělohy jsou umístěny mimo genitální štěrbinu.

Prolaps dělohy: co dělat, aby nedošlo k rozvoji patologie

Aby se zabránilo prolapsu dělohy, měla by být každá dívka během puberty informována o možnosti této patologie. Již od útlého věku by se dívka měla starat o své reprodukční zdraví: pravidelně navštěvovat gynekologa, nezvedat těžké předměty a vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě.

Během těhotenství a porodu prevence prolapsu a prolapsu dělohy přímo závisí na kvalifikaci zdravotnického personálu. Měla by být přijata opatření, aby se zabránilo mnoha problémům reprodukčního zdraví, jako jsou:

  • prevence perineálních ruptur během porodu;
  • racionální řízení těhotenství;
  • informační podpora pro těhotné ženy;
  • prevence patologického průběhu porodu a mnoho dalšího.

A nezapomeňte, že preventivní gynekologické prohlídky mohou předejít mnoha velmi závažným onemocněním ženského reprodukčního systému! Zanedbání takových kontrol může naopak způsobit nevratné následky, kterých budete litovat.

Příčiny abnormální polohy dělohy

Jak již bylo zmíněno, hlavní důvod změn anatomického postavení dělohy u žen je spojen se slabostí nebo dystrofií svalově-vazivového aparátu jak samotného orgánu, tak svalů a vazů pánevního dna. Co ovlivňuje stav svalů a vazů a jaké jsou příčiny prolapsu a prolapsu dělohy? Důvodů je poměrně hodně:

  • Četné porody a těhotenství u ženy.
  • Obtížný porod, při kterém žena zažila mnohočetné ruptury porodních cest. Pokud jsou takové trhliny opraveny nedbale nebo neodborně, může to v budoucnu způsobit oslabení svalové tkáně.
  • Četné operace k ukončení těhotenství. Jak vakuové extrakční operace, tak chirurgická kyretáž obsahu dělohy těhotné ženy jsou v tomto ohledu stejně nebezpečné. Všechny tyto operace výrazně oslabují elasticitu svalů a vazů dělohy.
  • Prezentace dítěte během porodu koncem pánevním a použití metod pro extrakci plodu v této poloze (manuální i instrumentální).
  • Problémy mohou nastat, pokud žena nedodržuje doporučení lékaře týkající se poporodní rehabilitace.
  • Skvělá fyzická aktivita spojená s prací ženy nebo hraním silových sportů.

K prolapsu dělohy může dojít, pokud žena trpí neustálou zácpou nebo často oddaluje močení. Pokud jste zažili nutkání vyprázdnit močový měchýř, pak za žádných okolností tuto přirozenou touhu uměle nepotlačujte. Pokud se močový měchýř nevyprázdní včas, vazy dělohy se stávají méně elastickými, natahují se a ochabují.

Existuje také řada faktorů predisponujících k prolapsu nebo prolapsu dělohy:

  • závod;
  • věk ženy;
  • hormonální poruchy;
  • nadváha;
  • dědičný faktor;
  • novotvary různé etiologie (myomy, fibroidy a další);
  • astenická postava;
  • metabolické poruchy;
  • porušení mikrocirkulace krve;
  • dysplazie pojivové tkáně;
  • anamnéza chronických onemocnění, která jsou spojena se zvýšeným intraabdominálním tlakem.

Prolaps dělohy: příznaky onemocnění

Za prvé, stojí za zmínku, že prolaps dělohy způsobuje ženě vážné nepohodlí a výrazně zhoršuje kvalitu jejího života. To se často stává příčinou psycho-emocionálního stresu, dysfunkce spánku a dokonce i depresivních stavů.

Při absenci adekvátní léčby má onemocnění progresivní průběh a může být komplikováno vysídlením jiných pánevních orgánů. Asi polovina žen s diagnózou prolapsu dělohy nebo prolapsu dělohy má problémy s močovým systémem a trávicím traktem. To je vyjádřeno častým nutkáním na močení, po kterém se nedostaví pocit úplného vyprázdnění močového měchýře. Často dochází k překrvení orgánů močového systému. Následně může dojít k bakteriální infekci. Ženy se tak často obracejí na urology, kteří jsou nuceni diagnostikovat pyelonefritidu, cystitidu a další zánětlivá onemocnění horní a dolní části močového systému. Ženy se také obracejí na proktology s různými dysfunkcemi střev. Pacienti si stěžují na zácpu, plynatou a fekální inkontinenci, kolitidu a další funkční poruchy.

Ženský reprodukční systém také nemůže nadále fungovat jako obvykle. Mohou se objevit poruchy menstruačního cyklu, silná a bolestivá menstruace a mezi nimi hnisavý nebo krvavý výtok z pochvy. Sexuální život se pro ženu stává nemožným a pohlavní styk způsobuje pouze bolest a nepohodlí. V některých klinických případech je prolaps dělohy doprovázen neplodností, ale neplodnost není absolutní, žena může otěhotnět i s prolapsem nebo prolapsem dělohy.

Mezi běžné příznaky prolapsu nebo prolapsu dělohy patří:

  • neustálá bolestivá tupá bolest v dolní části břicha, v bederní oblasti nebo křížové kosti;
  • křečové žíly (obvykle dolní končetiny);
  • porušení obecného somatického stavu.

Prolaps dělohy, jehož příznaky jsou velmi rozmanité v závislosti na povaze průběhu onemocnění, vyžaduje okamžitý zásah specialistů, protože takový stav ohrožuje porušení střevních kliček nebo prolapsu dělohy, jakož i výskyt proleženin, ulcerací a dalších zánětlivých procesů poševní sliznice. Žena může nezávisle určit formaci v lumen genitální trhliny. Vyhřezlé části dělohy zhrubnou a snadno se poraní. Při připojení bakteriální infekce se mohou objevit špatně se hojící rány.

Pokud zjistíte takové příznaky, měli byste se okamžitě poradit s gynekologem a okamžitě zahájit léčbu.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza prolapsu nebo prolapsu dělohy

Diagnóza se stanoví na základě primárního gynekologického vyšetření a anamnézy. Aby lékař určil stupeň prolapsu nebo posunutí dělohy nebo jejího děložního hrdla, vyzve pacientku, aby tlačila. Ve stavu napětí se provádí poševní a rektální manuální vyšetření, při kterém se zjišťuje stupeň posunutí konečníku, močového měchýře a poševních stěn.

Povinným diagnostickým postupem pro prolaps dělohy je kolposkopie – vizualizační instrumentální metoda výzkumu pomocí optického zařízení – kolposkopu. Tato studie nám umožňuje určit povahu patologických změn na sliznici děložního čípku nebo poševních stěn.

Pokud lékař rozhodne o potřebě plastické chirurgie zachovávající orgán, pak jsou zapotřebí další výzkumné metody. Mezi nimi nejvýznamnější z diagnostického hlediska:

  • echografická nebo sonografická hysterosalpingoskopie, která umožňuje detekovat přítomnost adhezí v pánevních orgánech;
  • preventivní kyretáž dělohy;
  • bakteriologické vyšetření vaginálních a močových nátěrů, které odhalí přítomnost patogenní mikroflóry;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • počítačová tomografie;
  • kontrastní urografie.

Tyto diagnostické postupy umožňují určit stupeň poruch, které se v pánevních orgánech vyskytly, určit průchodnost vejcovodů a močových cest a zjistit přítomnost atypických buněk a bakteriálních agens. Teprve po dokončení všech diagnostických postupů je žena připravena na plastickou operaci k zachování dělohy.

Diferenciální diagnostika je nutná také u novotvarů reprodukčního systému (myomatózy, cysty atd.), stejně jako u děložní inverze nebo stavu, kdy děloha z toho či onoho důvodu obrací svou slizniční vrstvu směrem ven.

Léčba prolapsu nebo prolapsu dělohy

Před stanovením taktiky léčby lékař zváží všechny možné rizikové faktory, stadium klinického průběhu onemocnění a stupeň prolapsu či prolapsu těla dělohy nebo jeho děložního hrdla. Rozhodující jsou následující faktory:

  • věk pacienta;
  • stupeň rizika během anestetických procedur a chirurgických zákroků;
  • přítomnost souběžných patologií genitourinárního systému a pánevních orgánů;
  • potřeba zachovat reprodukční funkci ženy nebo ji obnovit;
  • anamnéza dysfunkce močového měchýře, svěračů tlustého střeva a konečníku.

Teprve po pečlivém zvážení všech faktorů se rozhoduje o způsobu léčby prolapsu nebo prolapsu dělohy. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Podívejme se na každou z těchto metod podrobněji.

Konzervativní léčba prolapsu nebo prolapsu dělohy

Konzervativní léčba je indikována u těch pacientek, jejichž děloha není dostatečně prolapsovaná, aby dosáhla genitální štěrbiny nebo ji přesahovala. Kromě toho, pokud je riziko komplikací během operace u starších pacientů velmi vysoké, může lékař rozhodnout o konzervativní léčbě, která zahrnuje:

  • terapeutická gymnastka využívající speciální techniky k posílení břišních svalů a pánevního dna;
  • masáž dělohy (gynekologická masáž), která pomáhá vyhnout se přetížení a umožňuje opravit posunutí dělohy;
  • hormonální terapie zaměřená na posílení vazivového aparátu;
  • lokální injekce do dělohy masti obsahující estrogeny a léky, které zlepšují metabolismus;
  • zachování klidu, převedení do práce, která nevyžaduje fyzickou námahu.

V konzervativní léčbě se hojně využívá zavádění speciálních gynekologických tamponů a poševních kroužků – pesarů – do pochvy. Pesar je pryžový kroužek určitého průměru, který obsahuje vzduch uvnitř. Tento kroužek je velmi elastický a pružný a může vytvořit umělou podporu pro posunutou dělohu. Pesar má otvor, ve kterém je po vložení do pochvy čípek fixován v požadované poloze. V tomto případě samotný kroužek spočívá na poševní klenbě. Tato metoda terapie má řadu nevýhod:

  • pesar může být ponechán v pochvě nejdéle 3-4 týdny, poté se odstraní a udělá se dvoutýdenní přestávka;
  • pokud má pacientka nainstalovaný vaginální kroužek, musí se denně sprchovat antiseptickými roztoky (heřmánkový odvar, slabý roztok manganistanu draselného, ​​furatsilin atd.).

Pacientky s prolapsem dělohy jsou evidovány na dispenzarizaci a musí 2x měsíčně navštěvovat prenatální poradnu a absolvovat rutinní vyšetření u ošetřujícího lékaře (gynekologa).

Metody chirurgické léčby prolapsu a prolapsu dělohy

V případech, kdy konzervativní terapie nebyla úspěšná, se používají různé chirurgické techniky ke korekci prolapsu nebo prolapsu dělohy. Mezi hlavní metody chirurgické léčby patří:

  1. Metody plastické chirurgie zaměřené na posílení vazivového aparátu. Posilování fascií a svalů pánevního dna se téměř vždy používá jako hlavní i doplňková fáze chirurgické intervence. Také pomocí plastické chirurgie můžete posílit přední stěnu pochvy, její fascii a fascii močového měchýře.
  2. Další skupina chirurgických zákroků zahrnuje zkrácení a posílení kulatých vazů, které podporují dělohu. Kulaté vazy jsou připojeny k jedné ze stěn dělohy (přední nebo zadní). Tato metoda není nejúčinnější, protože kulaté vazy mají tendenci se natahovat, což může vést k opakovanému prolapsu nebo prolapsu orgánu.
  3. Techniky sešívání vazů dohromady. Takové operace jsou plné rozvoje neplodnosti a nedoporučují se v případech, kdy je potřeba zachovat reprodukční funkci žen v reprodukčním věku.
  4. Způsoby fixace orgánů na stydkou nebo křížovou kost nebo na vazy pánevního dna.
  5. Techniky zahrnující použití aloplastických materiálů (syntetických látek) k posílení fascií nebo vazů dělohy. Takové metody mají řadu kontraindikací a nevýhod. Může dojít k odmítnutí umělého materiálu, recidivám prolapsu orgánu a tvorbě píštělí nebo zánětlivým procesům různé etiologie. Takové operace jsou kontraindikovány u pacientů s imunodeficiencí různého původu.
  6. Metoda částečného zúžení vaginálního lumenu.
  7. Metody úplného odstranění dělohy, používané pouze tehdy, když není potřeba zachovat schopnost ženy mít děti.

Po skončení pooperačního a rehabilitačního období se pacientům doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě, dodržovat dietu, aby se vyhnuli zácpě, a navštěvovat sezení fyzikální terapie.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje a naši specialisté vás budou kontaktovat a poskytnou bezplatné rady ohledně vašich problémů.

  • Ovariální mrtvice
  • Vaginální atrézie
  • Atrézie panenské blány
  • Atrézie dělohy
  • Vaginismus
  • Prolaps dělohy a pochvy
  • Hyperplazie endometria
  • Hypertrofie malých stydkých pysků
  • Fetální hypoxie
  • Diskoordinovaná pracovní činnost
  • vulvální dysplazie
  • Benigní nádory pochvy
  • Benigní nádory vaječníků
  • Ženský pseudohermafroditismus
  • Cizí těleso dělohy
  • Leukoplakie děložního čípku
  • Lochiometr
  • Ooforitida
  • Prolaps dělohy
  • Parametritida
  • Paraovariální cysta
  • Torze pediklu nádoru vaječníků
  • Těhotenství po termínu
  • Pyosalpinx
  • Polycystický vaječník
  • Polypy v děloze

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button